Alfentanil ve remifentanilin postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerinin karşılştırılması

• Published in: Anestezi dergisi Vol. 18; no. 4; pp. 201 - 206
• Main Authors: ALTUN, Koray, DİNÇER, Pelin, Çorman, GÖĞÜŞ, F. Yılmaz, ETİ, E. Zeynep
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanları Derneği 2010
• ISSN: 1300-0578

Amaç: Çalışmanın amacı elektif şartlarda mastektomi operasyonu geçirecek hastalarda propofol ile birlikte uygulanan alfentanil
ve remifentanilin intraoperatif hemodinamik parametreler, derlenme ve erken postoperatif dönemdeki kognitif fonksiyonlar üzerine
olan etkilerini karşılaştırmaktır.
Yöntem: ASA I-III grubunda, 20-70 yaş arasında, mastektomi yapılacak 60 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Ameliyattan
bir gece önce standart mini mental test (SMMT) uygulandı. Anestezi indüksiyonu her iki grupta da 2 mg kg-1
propofol ile sağlandı.
Birinci gruba alfentanil 10 µg kg-1
bolus sonrası 1,5 µg kg-1
dk-1
infüzyon; 2. gruba remifentanil 1 µg kg-1
bolus sonrası 0,2 µg kg-1
dk-1
infüzyon uygulandı. idamede her iki gruba propofol infüzyonu ilk 10 dakikada 12 mg kg-1st-1, ikinci 10 dakikada 9 mg kg-1st-1 daha sonra 6 mg kg-1st-1
' ten uygulandı. Cerrahinin sonlanmasından 15 dakika önce alfentanil infüzyonu, 5 dk. önce remifentanil infüzyonu,
cerrahi bitiminde propofol infüzyonu sonlandırıldı. Postoperatif ilk 15 dakika 5 dakika aralarla hemodinamik veriler, sedasyon
skorları ve yan etkiler değerlendirildi. Postoperatif 1. ve 3. saatlerde SMMT uygulandı. istatistiksel analiz tekrarlayan ölçümlerde
iki-yönlü ANOVA, gruplararası karşılaştırmada tek-yönlü ANOVA ve posthoc test olarak Student-Newman-Keuls testi ile yapıldı
(p<0.05).
Bulgular: Remifentanil grubunda 5. ve 10. dakika sedasyon skorları alfentanil grubundan belirgin düşük bulundu (p<0.05).
Preoperatif değerler arasında fark bulunmazken 1. saatte SMMT değerleri alfentanil grubunda remifentanil grubuna göre anlamlı
olarak düşüktü (p<0.001).
Sonuç: Erken postoperatif dönemde kognitif fonksiyonlarda ve bilinç düzeyinde alfentanile göre daha az bozulmaya neden
olduğu için mastektomi geçirecek hastalarda TiVA sırasında propofol ile birlikte remifentanilin tercih edilen opiod ajan olabileceği
kanısına varıldı.
Objective: The aim of this study was to investigate the effects of alfentanil and remifentanil with propofol on peroperative
hemodynamic parameters, recovery and cognitive functions in early postoperative period of the patients undergoing elective
mastectomy.
Method: Sixty patients, aged between 20-70 years, ASA status I-III, undergoing mastectomy were randomised into two groups
(n=30). Standardized mini mental test (SMMT) was performed to all patients the night before the surgery. In all patients induction
of anesthesia was performed by 2 mg kg-1
propofol. In the 1st
group after 10 µg kg-1
iv bolus, alfentanil was infused 1.5 µg kg-1
min-1
,
in the 2nd
group after 1 µg kg-1
iv bolus, remifentanil was infused 0.2 µg kg-1
min-1
. For anesthesia maintenance propofol infusion
was used in all patients, first 10 minutes 12 mg kg-1
h-1
, the 2nd 10 minutes 9 mg kg-1
h-1
thereafter 6 mg kg-1
h-1
. Alfentanil and
remifentanil infusions were discontinued 15 minutes and 5 minutes before the end of surgery respectively and propofol infusion was
stopped at the end of the surgery. Hemodynamic parameters, sedation scores and side effects were evaluated during postoperative 15
minutes with 5 minute intervals. SMMT was performed at the 1st
and 3rd
postoperative hours. Statistical analysis were made with t-
wo-way ANOVA for comparison of repeated measurements, with one-way ANOVA for comparisons between the groups and with
Student-Newman-Keuls test for posthoc comparison (p<0.05).
Results: The sedation scores of remifentanil group in postoperative 5th
and 10th
minutes are significantly lower than those of
alfentanil group (p<0.05). Although preoperative SMMT values of groups were similar, the scores of alfentanil group were significantly
lower than those of remifentanil group in the 1st
hour postoperatively (p<0.001).
Conclusion: We concluded that in patients undergoing mastectomy, remifentanil infusion could be preferred as the drug of
choice during TIVA with propofol rather than alfentanil as cognitive functions and level of consciousness are less disturbed during
early postoperative period.