Çocuklarda ilk spinal anestezi uygulama sonuçlarımız

• Published in: Anestezi dergisi Vol. 8; no. 1; pp. 41 - 45
• Main Authors: BOZKURT, Pervin, KAYA, Güner, ALTINTAŞ, Fatiş, YEKER, Yüksel
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanları Derneği 2000
• Subjects: Anestezi ve analjezi; Anestezi, spinal; Anesthesia and analgesia; Anesthesia, Spinal; Bupivacaine; Bupivakain; Child; Çocuk
• ISSN: 1300-0578

Yaşları 9 ay ile 13 yıl arasında değişen, ASA I-II grubundan, kasık kanalı patolojileri ve ürolojik nedenlerle opere edilen 25, alt ekstremite cerrahisi geçiren 9 olmak üzere toplam 34 hasta çalışma kapsamına alındı. Premedikasyon uygulanmadan ameliyathaneye alınan hastaların kalp atım hızları (KAH), sistolik ve diyastolik arter basınçları (SAB, DAB) ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitörize edildi. 5 yaşın altındaki hastalar inhalasyon anestezisi ile, 5 yaşın üstündekiler ise 2 mg.kg-1 propofol ile uyutuldu. L4-L5 veya L5-S1 intervertebral aralıktan pediyatrik spinal iğne ile girildi. Yaşa göre (0-1 yıl: 0.8 mg.kg-1, 1-5 yıl: 0.6 mg.kg-1, >5 yıl: 0.5 mg.kg-1) belirlenen dozlarda izobarik %0.5 bupivakain verilerek, spinal blok oluşturuldu. Hastaların ameliyat süresince KAH, SAB, DAB, SpO2, solunum sayıları ve soluk sonu karbondioksitleri (ET-CO2) izlenerek 5 dakikada bir kaydedildi. Ameliyat öncesi ve sonrası sensoryel ve motor blok derecesi, ameliyat süresi, sensoryel bloğun iki dermatom gerileme süresi ile bulantı-kusma ve diğer komplikasyonlar kaydedildi. İnsizyondan önce sensoryel blok düzeyi T8.04±1.89 idi. 22 hastada motor blok derecesi 3, 12 hastada 2 idi. Ameliyattan sonra sensoryel blok düzeyi T10.03±1.96 bulundu. 24 hastada ameliyatın sonunda motor blok ortadan kalkmışken, 10 hastanın 4'ünde 3.5-4 saat, 6'sında ise 1.5-2.5 saat sürdü. Ameliyat süresi 60.2±18.4 dakika ve iki dermatom gerileme süresi 68.3±13.2 dakika bulundu. Hemodinamik parametrelerde hiçbir dönemde kontrol değerinin %20'sinden fazla değişiklik saptanmadı. Hastalarda desatürasyon ve hiperkapni gözlenmedi. Ameliyat sonrası dönemde hastaların hiçbirinde hemodinamik ve solunumsal komplikasyona rastlanmadı. Bulantı-kusma ve başağrısı yakınması olmadı. Kardiyapulmoner stabilitenin sağlanması ve herhangi bir komplikasyona rastlanmaması, spinal anestezi tekniğinin pediyatrik hastalarda güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Bu çalışmada, tekniğin mutlak endikasyonu olan hastalarda kolaylıkla uygulanabilmesi için önceden deneyim kazanılması gerektiği vurgulandı.
Twenty five patients undergoing surgery because of inguinal or urological pathologies and 9 patients undergoing lower limb surgery, between 9 months and 13 years, (ASA class I-II) were included in the study. Unpremedicated patients were admitted to the operating room. Heart rate (HR), systolic and diastolic pressures (SAP, DAP) and peripheral oxygen saturation (SpO2) were monitored. Patients under 5 years-old were given inhalation anesthetics, the oncs over 5 years were given iv 2 mg.kg-1 of propofol. Pediatric spinal needle was inserted at the L4-L5 or L5-S1 interspaces. Spinal block was performed with 0.5% plain bupivacaine accordingly estimated to the patient's age (0-1 year: 0.8 mg.kg-1, 1-5 years: 0.6 mg.kg-1, >5 years: 0.5 mg.kg-1). HR, SAP, DAP, SpO2, respiratory rate and end-tidal CO2 were recorded every 5 min during the operation. Pre and postoperative sensory and motor blockade degrees, two dermatomes regression time, duration of the surgery and incidence of emesis and vomiting and other complications were recorded. The mean of the sensory blockade level was T8.04±1.89 and motor block scores were 3 in 22 patients and 2 in 12 patients before the incision. At the end of the operation, the mean of the sensory blockade level was T10.03±1.96. Motor blockade disappeared in 24 patients at the end of operation. Four of 10 patients between 8 and 13 years had motor blockade lasting 3.5-4 hours and remainder of patients had motor blockade lasting 1.5±2.5 hours. The operation time and two dermatomes regression times were found 60.2±18.4 minutes and 68.3±3.2 minutes, respectively. Hemodynamic parameters did not change more than 20% from control values at any time. Desaturation or hypercapnia were not observed. During postoperative period, neither hemodynamic nor respiratory complications were observed. Emesis and vomiting or headache complains were not seen, as well. Maintenance of cardiopulmonary stability and lack of complications indicated that spinal anesthesia could be safely applied to the pediatric patients. This study implied the importance of previous experience in order to apply the technique easily in case of absolute indications.