Une rare triple association de panniculite mésentérique, appendicite aigüe et syndrome de Koenig chez un patient opéré pour une occlusion intestinale aigüe fébrile: à propos d’un cas

• Published in: The Pan African medical journal Vol. 45
• Main Authors: Banza, Manix Ilunga, Kasanga, Trésor Kibangula, Mukakala, Augustin Kibonge, Nafatalewa, Dimitri Kanyanda, Milinganyo, Eddy Wasso, Lisasi, Wolf, Kisimba, Emmy Manda, Ngoma, Mylord Kambu, Yumba, Serges Ngoie, N'dwala, Yannick Tietie Ben
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: The African Field Epidemiology Network 24-05-2023
• Subjects: Case Report
• ISSN: 1937-8688
• DOI: 10.11604/pamj.2023.45.57.19448

La panniculite mésentérique est une affection primitive inflammatoire du mésentère associant de façon variable des lésions de nécrose, d´inflammation et de fibrose du tissu graisseux. Elle peut être idiopathique (primitive) ou secondaire (associée) à d´autres pathologies, asymptomatique et de découverte fortuite ou par une douleur abdominale ou des complications (occlusion intestinale ou une péritonite). Nous présentons le cas d´un patient de 53 ans, reçu pour douleur abdominale aiguë, arrêt de matières et de gaz dans un contexte fébrile. Aux antécédents, des douleurs abdominales chroniques sous forme d´un syndrome de Koenig avait été noté et des épigastralgies depuis plusieurs années. A l´examen physique, l´état général marqué par un faciès souffrant et l´examen abdominal avait noté un léger ballonnement, une sensibilité marquée dans la fosse iliaque droite (FID) et en péri-ombilical, sans défense ni contracture et des borborygmes à l´auscultation avec toucher rectal normal. Un diagnostic d´occlusion intestinale fébrile avait été retenu avec suspicion d´une appendicite mésocoeliaque. La radiographie de l'abdomen à blanc et l´échographie ont permis de confirmer le diagnostic d´occlusion abdominale. Au décours de la laparotomie exploratrice, une sténose fonctionnelle iléale (syndrome de Koenig) découvert à 1m20 de la jonction iléo-coecale; cette dernière étant le siège de multiples adhérences faisant découvrir à l´adhésiolyse un appendice hyperhémié, long de 15cm dont l´examen anatomopathologique révèle une muqueuse siège d´infiltrat inflammatoire et une paroi riche en polynucléaires; une infiltration du mésentère iléal sous forme de modification de coloration (rougeâtre et grisâtre par endroit) et de petites nodosités avec friabilité et déchirure à la simple manipulation a fait suspecter le diagnostic de panniculite mésentérique confirmée par les examens anatomopathologiques montrant une réaction inflammatoire dans le tissu graisseux prélevé avec infiltration par des macrophages, associée à des lésions de nécrose en plage et dégénérescence. Le traitement avait consisté en une vidange intestinale, une appendicectomie antérograde, et une association corticoïde (Dexamethasone 24 mg/jour) et chymotrypsine (10000 UI/jour). L´évolution était bonne et une sortie du patient au 10
e
jour post-opératoire avec un suivi clinique et paraclinique pendant 3 mois à la recherche d´une autre pathologie associée méconnue ou pouvant survenir précocement.