4. 低尿酸血症症例に見られた睡眠時無呼吸症候群の臨床的検討－低ヒポキサンチン血症の病態への関与の可能性

• Published in: THE KITAKANTO MEDICAL JOURNAL Vol. 47; no. 6; p. 488
• Main Authors: 清水雄至, 長澤亨, 上原豊, 三輪好宏, 小内亨, 根本俊和
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 北関東医学会 1997
• ISSN: 1343-2826

症例は49歳男性. 徐々に進行する頸部から前胸部の重苦しさを主訴に当院受診した. 家族歴, 既往歴に特記事項なし. BMI29.7と肥満を認めるも, 他の理学的所見に特記事項なし. 胸部X線, 心電図, 肺機能とも異常なく, 血液ガス検査で軽度低酸素血症を認めたため, Pickwick症候群を疑い, sleep apnea monitor system(AMCO)を用いて夜間睡眠をmonitoringした. 本システムは前額部にてSpO2を, 鼻口部にてair flowを, 腹部にて呼吸努力をmonitorできるため, 睡眠時無呼吸の有無, 及びそのパターンを解折する上で簡便かつ有用である. 終夜呼吸を分折したところ, 混合型睡眠時無呼吸症候群が確認され, sleep apnea indexはobstructive 27, central 8, mixed 5であった. 本症例では, sleep apnea以外にも, 以下の特徴的所見が得られた. (1), RBC635×10 4/mm3と多血症を認めたが, MCV, MCHとも低値を示しており, 小球性, 低色素性パターンを呈した. しかしながら, Fe, UIBC値は正常で, フェリチン値は高値を示していた. 骨髄像では, M/E比の上昇, 赤血球大小不同が見られた. (2), 75gOGTTでは, glucose負荷後30分より150分後まで血糖値は200mg/dl以上と, 耐糖能異常が認められた. インスリン値は負荷前より異常高値を示しており, 負荷後さらに増加した. 本症例では, 血中尿酸値が異常低値を示し, 腎排泄亢進型であった. 興味あることに, 尿酸の前駆物質であるキサンチンは正常であったが, ヒポキサンチンが低値を示していた. 以上の病態を一元的に説明するのは困難で, プリン代謝異常が病因に関与している可能性が示唆された.