Subclinical atherosclerosis markers in diabetes/Marcadores de aterosclerose subclinica no diabetes/ Marcadores de aterosclerosis subclinica en la diabetes

• Published in: Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto Vol. 14; no. 4; p. 59
• Main Authors: Matheus, Alessandra S.M, Palma, Catia C.S.S.V, de Andrade, Carlos Roberto M., Jr
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Universidade do Estado do Rio de Janeiro- Uerj 01-10-2015
• ISSN: 1983-2567; 1983-2567
• DOI: 10.12957/rhupe.2015.20059

The objective of this chapter is to evaluate the current methods to detect subclinical atherosclerosis in patients with diabetes that may improve the cardiovascular risk stratification in these patients. Some of these methods that analyze the endothelial function such as microvascular reactivity, measurement of the carotid intima-media thickness (IMT), and the measurement of coronary calcification are some of the markers that may be altered even in patients with recent diagnoses of Diabetes. Indeed, these alterations may be present since the start of the atherosclerotic lesion and can be considered as precocious markers of subclinical atherosclerosis. The stratification of cardiovascular risk with these early markers may improve the ability to assess the "real" cardiovascular risk. Patients at higher risk may benefit from earlier and more aggressive clinical strategies. In this review we will describe some of the techniques that are used for the early detection of subclinical atherosclerosis: laser Doppler flowmeter, peripheral artery tonometry (Endo-PAT), calcium score (CS) and assessment of the arterial intima-media thickness (IMT) are described. These techniques can be used to improve the assessment of cardiovascular risk in asymptomatic patients. When used in conjunction with established clinical scores such as the Framingham score and the UKPDS engine, there may be further improvement in the stratification of the cardiovascular risk. Other techniques can be used but with high cost and low reproducibility. The early detection of subclinical atherosclerosis in asymptomatic patients assumes great importance on morbidity and mortality of cardiovascular disease in patients with diabetes. Even though extremely important, there is no consensus or established protocols on which tests and techniques should be recommended in these patients.Keywords: Risk; Cardiovascular diseases; Atherosclerosis; Diabetes mellitus.Este capitulo tem como objetivo avaliar as tecnicas de deteccao de aterosclerose subclinica para melhorar a estratificacao do risco cardiovascular em pacientes diabeticos assintomaticos. A funcao endotelial, a reatividade microvascular, a medida da espessura intima-media (EIM carotidea) e a medida da calcificacao coronariana sao alguns dos marcadores que ja podem estar alterados mesmo em pacientes com diagnostico recente de diabetes mellitus. Pelo fato de estarem presentes desde o inicio da lesao aterosclerotica, podem ser considerados marcadores precoces de aterosclerose subclinica. A estratificacao do risco cardiovascular com esses marcadores precoces visam melhorar a capacidade de avaliarmos o "verdadeiro" risco. Os pacientes com maior risco podem se beneficiar de estrategias clinicas mais agressivas e mais precoces do que os pacientes com baixo risco. Algumas das tecnicas que sao utilizadas para deteccao precoce de aterosclerose subclinica: fluxometria por laser Doppler, tonometria da arteria periferica (Endo-PAT), escore de calcio (EC) e avaliacao da espessura intima-media (EIM) sao descritas. Essas tecnicas podem ser utilizadas para melhorar a avaliacao do risco cardiovascular em pacientes assintomaticos. Quando utilizadas em conjunto com os escores clinicos ja estabelecidos, como o de Framingham e/ou do UKPDS, aumentam ainda mais a acuracia da determinacao do risco. Outras tecnicas podem ser utilizadas, porem com alto custo e baixa reprodutibilidade. O rastreio precoce da doenca aterosclerotica subclinica em pacientes assintomaticos assume relevante importancia diante da morbimortalidade da doenca cardiovascular e suas complicacoes em pacientes diabeticos. Apesar da extrema importancia, nao ha ainda consenso nem protocolos estabelecidos sobre quais exames e tecnicas devem ser preconizadas nestes pacientes.Descritores: Risco; Doencas cardiovasculares; Aterosclerose; Diabetes mellitus.Este capitulo tiene como objetivo evaluar las tecnicas de deteccion de aterosclerosis subclinica para mejorar la estratificacion del riesgo cardiovascular en pacientes diabeticos asintomaticos. La funcion endotelial, la reactividad microvascular, la medicion del grosor intima-media (GIM carotideo) y el grado de calcificacion coronaria, son algunos de los maracadores que ya pueden estar alterados incluso en pacientes con diagnostico reciente de diabetes mellitus. Debido a que estan presentes desde el inicio de la lesion aterosclerotica, pueden ser considerados como marcadores tempranos de aterosclerosis subclinica. La estratificacion del riesgo cardiovascular con estos marcadores tempranos esta destinada a mejorar la capacidad de evaluar el "verdadero" riesgo. Los pacientes con mayor riesgo pueden beneficiarse de estrategias clinicas mas agresivas y mas precoces que los pacientes con bajo riesgo. Algunas de las tecnicas que se utilizan para la deteccion precoz de la aterosclerosis subclinica: flujometria por laser Doppler, tonometria arterial periferica (Endo-PAT), score de calcio (SC) y la evaluacion del grosor intima-media (GIM) son descritas. Estas tecnicas se pueden utilizar para mejorar la evaluacion del riesgo cardiovascular en pacientes asintomaticos. Cuando se utilizan junto con las puntuaciones clinicas ya establecidas como el Framingham y / o el UKPDS, aumentan aun mas la precision de la determinacion del riesgo. Otras tecnicas se pueden utilizar, pero con alto costo y baja reproducibilidad. La deteccion precoz de la aterosclerosis subclinica en pacientes asintomaticos asume gran importancia frente a la morbimortalidad de las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones en los pacientes diabeticos. A pesar de la mayor importancia, todavia no hay consenso o protocolos establecidos sobre que examenes y tecnicas deben recomendarse en estos pacientes.Palabras clave: Riesgo; Enfermedades cardiovasculares; Aterosclerosis; Diabetes mellitus.