Glycemic control in people in critical condition: “16 years in the path towards quality and safety

• Published in: Millenium (Viseu) no. 12
• Main Authors: Casanova, Paula, Santos, Cláudia, Sousa, Regina, Bandeira, Sandrina, Dinis, Pedro
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 2023
• Subjects: enfermagem; enfermería; hiperglicemia; hiperglucemia; hipo; hyperglycemia; hypo; insulin; insulina; nursing; people in critical condition; persona en estado critico; pessoa em situação crítica; protocol; protocolo
• ISSN: 1647-662X; 1647-662X

Introduction: Glycemic control in people in critical condition was implemented in an intensive care unit in 2003. Based on the publications of Dr. Greet Van Den Berghe and collaborators, a working group was created, and an action plan algorithm was designed. This algorithm underwent several changes, which were supported by scientific evidence and internal audits, to assess its effectiveness and safety.
Objective: Verification of the safety and effectiveness of the protocol and the implications for nursing workload.
Methods: Quantitative study of a prospective nature, data collection was carried out using a collection instrument prepared by the working group and statistical treatment using the Excel program.
Results: The evolution from 2003 to 2019 is evidenced by the results and respective critical analysis of three audits carried out at different periods, with actual samples of 115, 61, and 112 patients, respectively, in which the different protocols for glycemic control with administration of continuous intravenous insulin infusion, applied in the unit, were effective and safe, and hypoglycemia did not translate into major complications (0.09%; 0.02% e 0,1% respectively).
Conclusion: These results were mainly driven by the nursing team's ability to monitor and manage its responsibilities and less driven by the pre-defined goals of each protocol's blood glucose control.
Since September of 2018, we use the modified Yale.
Introdução: O controlo da glicemia na pessoa em situação crítica (PSC) foi implementado num Serviço de Medicina Intensiva de um Centro Hospitalar Universitário (CHU), em 2003. Tendo por base as publicações da Dra Greet Van Den Berghe e colaboradores, foi criado um grupo de trabalho e desenhado um algoritmo de atuação que foi sofrendo várias alterações, sustentadas pela evidência científica e auditorias internas, para aferir a sua eficácia e segurança.
Objetivo: Verificação da segurança e eficácia do protocolo e as implicações na carga de trabalho de enfermagem.
Métodos: Estudo quantitativo de natureza prospetiva, a colheita de dados foi realizada através de um instrumento de colheita elaborado pelo grupo de trabalho e o tratamento estatístico com recurso ao programa Excel.
Resultados: A evolução de 2003 a 2019, tendo por base o avanço da aplicação do controlo da glicemia, é evidenciada pelos resultados e respetiva análise crítica de três auditorias realizadas em períodos distintos, com amostras efetivas de 115, 61 e 112 doentes respetivamente, em que os diferentes protocolos de controlo da glicemia com administração de insulina em perfusão contínua, aplicados no serviço, foram eficazes e seguros e as hipoglicemias nos doentes com insulina em perfusão contínua não se traduziram em complicações major (0.09%; 0.02% e 0,1% respetivamente).
Conclusão: Estes resultados deveram-se sobretudo à capacidade de monitorização e organização do trabalho da equipa de enfermagem, sendo menos importante a ambição dos objetivos de controlo da glicemia de cada protocolo.
Desde setembro de 2018 utilizamos o protocolo de Yale modificado.
Introducción: El control de la glucemia en personas en estado critico se implantó en uno Servicio de Medicina Intensiva en 2003. A partir de las publicaciones del Dr. Greet Van Den Berghe y colaboradores, se creó un grupo de trabajo y un algoritmo de actuación que sufrió varios modificaciones, apoyadas en evidencias científicas y auditorías internas, para evaluar su eficacia y seguridad.
Objetivo: Verificación de la seguridad y eficacia del protocolo y sus implicaciones en la carga de trabajo de enfermería.
Métodos: Estudio cuantitativo de carácter prospectivo, la recolección de datos se realizó mediante un instrumento de recolección elaborado por el grupo de trabajo y tratamiento estadístico mediante el programa Excel.
Resultados: La evolución desde 2003 hasta 2019, a partir de los avances en la implementación del control de la glucemia, se evidencia en los resultados y el respectivo análisis crítico de tres auditorías, en diferentes períodos, con muestras reales de 115, 61 y 112 pacientes repetivamente, en las que los diferentes protocolos de control de glucemia con infusión continua de insulina aplicados en el servicio han sido eficaces y seguros, y la hipoglucemia no se tradujo en complicaciones mayores (0.09%; 0.02% e 0,1% respetivamente).
Conclusión: Estes resultados se relacionó sobre todo con la capacidad de monitorización y organización del equipo de enfermería, siendo menos importante la ambición de los objetivos de control de la glicemia.
Desde septiembre de 2018 utilizamos el protocolo modificado de Yale.