Akut koroner sendrom ile başvuran 70 yaş ve üzeri hastalarda invaziv tanısal yöntem tercihleri ve bunun erken dönem mortalite ile ilişkisi

• Published in: Türk Kardiyoloji Derneği arşivi Vol. 38; no. 6; pp. 393 - 399
• Main Authors: TOPÇUGİL, Füsun, KOCABAŞ, Uğur, ÖZEN, Necmi, NAZLI, Cem, ERGENE, Oktay, AKYILDIZ, Zehra İlke, DUYGU, Hamza
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Türk Kardiyoloji Derneği 01-09-2010
• ISSN: 1016-5169

Amaç: Bu çalışmada, akut koroner sendrom (AKS) ile başvuran
hastalar <70 yaş ve >=;70 yaş gruplarına ayrılarak, kardiyak
kateter uygulama oranlarının ve yaşlı hasta grubunda
kardiyak kateter işleminin öngördürücülerinin belirlenmesi,
kardiyak kateter uygulanan ve uygulanmayan hastalarda
erken dönem mortalitenin karşılaştırılması amaçlandı.
Çalışma planı: Kliniğimize AKS tanısıyla yatırılan 1101
hasta ileriye dönük olarak incelendi. Hastalar 70 yaş ve
üzeri (339 hasta; ort. yaş 76±5), 70 yaş altı (762 hasta; ort.
yaş 55±9) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların demografik
özellikleri, klinik ve laboratuvar bulguları, kardiyak kateter
uygulanıp uygulanmadığı kaydedildi. Hasta grubunun
tümünde ve yaşlı hasta grubunda kardiyak kateter uygulamasının
öngördürücüleri araştırıldı ve 30 günlük mortalite
oranları belirlendi.
Bulgular: Genç grupta, yaşlı gruba göre kardiyak kateterizasyona
daha fazla başvurulduğu (%74.4 ve %50.7, p=0.0001)
ve daha erken yapıldığı (p=0.023), perkütan koroner girişim
kararının daha fazla verildiği (%52.7 ve %40.7, p=0.010), yaşlı
hasta grubunda ise koroner baypasın daha çok uygulandığı
(%43 ve %31.2, p=0.010) saptandı. İki grupta da, kardiyak kateterizasyon
uygulanan ve uygulanmayanlar arasında 30 günlük
toplam mortalite oranları anlamlı farklılık gösterdi (<70 yaş:
%3.7 ve %18.3, p<0.0001; ≥70 yaş: %5.6 ve %21, p<0.0001).
Lojistik regresyon analizinde, ≥70 yaş grubunda kardiyak kateterizasyon
yapılmasının bağımsız öngördürücüleri şunlardı:
kalp yetersizliği bulunması (OO: 3.853, p=0.017), sistolik kan
basıncının <100 mmHg olması (OO: 3.602, p=0.008), kreatinin
klirensinin <60 ml/dk olması (OO: 2.761, p=0.001) ve elektrokardiyografide
≥1 mm ST-segment yükselmesi olması (OO:
2.817, p=0.0001).
Sonuç: Yaşlı hastalarda invaziv tanı ve tedavi yöntemleri
daha az uygulanmaktadır. Mortalite yararı sağlayan bu
yöntemler ayrıntılı bir risk değerlendirmesi yapıldıktan sonra
yaşlı hastalarda da uygulanmalıdır.
Objectives: We prospectively classified patients presenting
with acute coronary syndrome (ACS) into two age groups,
<70 years and >=;70 years, and investigated the frequency of
cardiac catheterization, the predictors of cardiac catheterization
in the older patient population, and determined early mortality
in patients treated with or without cardiac catheterization.
Study design: The study included 1,101 patients admitted
with ACS. The patients were prospectively classified in two
age groups, <70 years (n=762; mean age 55±9 years) and
≥70 years (n=339; mean age 76±5 years). Data on demographic
characteristics, clinical and laboratory findings, and
the presence or absence of cardiac catheterization were recorded.
The predictors of cardiac catheterization were assessed
in the overall patient group and in those ≥70 years of
age, and 30-day mortality rates were determined.
Results: Compared with the older group, in younger patients
cardiac catheterization was more frequent (74.4% vs. 50.7%,
p=0.0001) and earlier (p=0.023), and decision for percutaneous
coronary intervention was more common (52.7% vs.
40.7%, p=0.010), whereas coronary bypass grafting was performed
more frequently in the older group (43% vs. 31.2%,
p=0.010). Overall 30-day mortality rates showed significant
differences in both groups between patients treated with or
without cardiac catheterization (<70 years: 3.7% vs. 18.3%,
p<0.0001; ≥70 years: 5.6% vs. 21%, p<0.0001). Logistic regression
analysis showed the following as significant predictors
of cardiac catheterization in patients ≥70 years of age:
heart failure (OR: 3.853, p=0.017), systolic blood pressure
<100 mmHg (OR: 3.602, p=0.008), creatinine clearance <60
ml/min (OR: 2.761, p=0.001), and ST-segment elevation ≥1
mm on the electrocardiogram (OR: 2.817, p=0.0001).
Conclusion: Invasive diagnostic and therapeutic strategies
are implemented less frequently in elderly patients. These
procedures, which offer obvious mortality benefit, should be
considered in elderly patients after meticulous risk evaluation.