Uso de anfotericina B deoxicolato y sus reacciones adversas en un hospital universitario en Chile

• Published in: Revista chilena de infectología Vol. 27; no. 1; pp. 25 - 33
• Main Authors: Quinteros A, Roxanna, Fica C, Alberto, Abusada A, Nancy, Muñoz C, Lorena, Novoa M, Catalina, Gallardo A, Carlos
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese; Spanish
• Published: Sociedad Chilena de Infectología 01-02-2010
• Subjects: INFECTIOUS DISEASES; Anfotericina B deoxicolato; efectos adversos; nephrotoxicity; drug toxicity; Amphotericin B deoxycholate; utilization; nefrotoxicidad; utilización
• ISSN: 0716-1018
• DOI: 10.4067/S0716-10182010000100004

Anfotericina B deoxicolato se asocia a reacciones adversas durante la infusión y a nefrotoxicidad. Objetivo: Evaluar las indicaciones de anfotericina B deoxicolato en un hospital universitario, las reacciones adversas asociadas, los protocolos de administración y el desenlace de los pacientes tratados. Pacientes y Métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo con el total de tratamientos efectuados durante el año 2007 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, identificando 39 tratamientos en 33 pacientes. Se analizaron las indicaciones, dosis, protocolos de administración, efectos adversos relacionados a la infusión (fiebre, calofríos, vómitos o flebitis), nefrotoxicidad, hipokalemia y además la evolución de los pacientes. Resultados: La duración promedio del tratamiento fue de 12 días (2-39) con una dosis acumulada promedio de 600 mg totales (100-1.950 mg). Un 63,2% de los tratados recibió infusiones de 24 horas y 35,9%, infusiones de 4 a 6 horas. Además, 36,8% fue sometido a precargas salinas. Un 40%o de los tratamientos se acompañó de reacciones adversas asociadas a la infusión, predominando la fiebre (25%). Sin embargo, la nefrotoxicidad fue de baja magnitud (9,4%o), sólo presente en pacientes sin falla renal previa y en ningún caso determinó el inicio de diálisis. La hipokalemia se presentó en ocho tratamientos (21,6%). Más de la mitad de las indicaciones fueron empíricas (59%o), ya fuese para el tratamiento presunto de hongos filamentosos (aspergilosis o mucormicosis) o levaduras (candidiasis sistémica). En el subgrupo con datos micro-biológicos, las principales indicaciones fueron aspergilosis invasora (15,4% de los 39 tratamientos), candidiasis sistémica (12,8%) o criptococosis meníngea (10,3%). Un 41%o de los pacientes tuvo una respuesta favorable a los tratamientos y sólo 48,5%o sobrevivió. En un análisis multivariado, sólo la edad > 60 años permaneció como un factor independiente ligado al desarrollo de reacciones adversas asociadas a la infusión y no los protocolos de administración. Este mismo enfoque permitió asignar un puntaje SOFA > 3 y el uso concomitante de corticoste-roides sistémicos como factores independientes para un desenlace fatal. Conclusión: Las reacciones adversas asociadas a la infusión de anfotericina B deoxicolato son fenómenos frecuentes pero la nefrotoxicidad es ocasional y de baja magnitud. Anfotericina B se usa predominantemente sobre bases empíricas.