Symptom‐based screening tool in ruling out active tuberculosis among HIV‐infected patients eligible for isoniazid preventive therapy in Tanzania

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 19; no. 6; pp. 726 - 733
• Main Authors: Shayo, Grace A., Minja, Lilian T., Egwaga, Said, Bakari, Muhammad, Mugusi, Ferdinand M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Oxford Blackwell 01-06-2014; Blackwell Publishing Ltd
• Subjects: Bacterial diseases; Biological and medical sciences; Eligibility; especificidad; General aspects; herramienta de cribado del PNTL; HIV; Human bacterial diseases; Human immunodeficiency virus; Human viral diseases; Infectious diseases; Medical sciences; Medical screening; Mycobacterium tuberculosis; negative predictive value; NTLP screening tool; outil de dépistage PNLTL; Preventive medicine; prueba cutánea de la tuberculina; Sensibilidad; sensibilité; sensitivity; specificity; spécificité; test cutané tuberculinique; tuberculin skin test; Tuberculosis; Tuberculosis and atypical mycobacterial infections; valeur prédictive négative; valor predictivo negativo; Viral diseases; Viral diseases of the lymphoid tissue and the blood. Aids; Africa; Tanzania; Mycobacterial infection; Tuberculin; Prevention; Specificity; Predictive value; Tropical medicine; Antituberculous agent; NTLP screening tool; Isoniazid; Skin test; Immunopathology; Exploration; AIDS; Medical screening; Immune deficiency; tuberculin skin test; Infection; Symptomatology; Sensitivity; Treatment; Tuberculosis; Viral disease; Bacteriosis; Antibacterial agent; negative predictive value; herramienta de cribado del PNTL; sensibilité; valor predictivo negativo; especificidad; test cutané tuberculinique; valeur prédictive négative; outil de dépistage PNLTL; prueba cutánea de la tuberculina; specificity; sensitivity; Sensibilidad; spécificité
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12307

Objectives
We assessed the usefulness of the National TB and Leprosy Control Program (NTLP) symptom‐based tuberculosis (TB) screening tool in identifying HIV‐infected patients eligible for isoniazid preventive therapy in Muhimbili National Hospital, Dar es Salaam Tanzania.
Methods
Descriptive cross‐sectional study. Data collected included socio‐demographic and clinical data. Chest X‐ray, sputum for acid‐fast bacilli (AFB) microscopy, mycobacterial culture, CD4 + count and complete blood count were performed. Patients were considered not having active TB if they presented with no symptom in the screening tool, which comprised these symptoms: cough, fever and excessive night sweats for ≥2 weeks; weight loss of ≥3 kg in 4 weeks and haemoptysis of any duration. The reference standard was a negative culture for Mycobacterium tuberculosis.
Results
We enroled 373 patients, of whom 72.1% were females. Active pulmonary TB was found in 4.1% (14/338) of the participants as defined by a positive culture. The sensitivity and specificity of the NTLP screening tool were 71.4% (10/14) and 75.9% (246/324), respectively. False‐negative rate was 28.6% (4/10). Cough, fever for ≥2 weeks and weight loss were independent predictors of NTLP‐defined TB. Cough ≥2 weeks predicted TB when a positive culture was used to define TB.
Conclusion
The screening tool had fairly good sensitivity and specificity for TB screening; however, there is a possibility that about 29% of the screened population will be given IPT while they are supposed to receive a full course of TB treatment.
Objectifs
Nous avons évalué l'utilité de l'outil de dépistage de la tuberculose (TB) basé sur les symptômes du Programme National de Lutte contre la Tuberculose et la Lèpre (PNLTL) pour identifier les patients infectés par le VIH, éligibles pour le traitement préventif à l'isoniazide (TPI) à l'hôpital national de Muhimbili de Dar‐es‐Salaam en Tanzanie.
Méthodes
Etude transversale descriptive. Les données recueillies comprenaient des données sociodémographiques et cliniques. La radiographie du thorax, la microscopie des crachats pour les bacilles acido‐résistants (BAAR), la culture mycobactérienne, la numération des CD4+ et l'hémogramme ont été effectués. Les patients ont été considérés comme n'ayant pas une TB active s'ils ne présentaient aucun symptôme dans l'outil de dépistage, qui comprenait ces symptômes: toux, fièvre et sueurs nocturnes excessives pour ≥ 2 semaines, la perte de poids de ≥ 3 kg en 4 semaines et l'hémoptysie de toute durée. La référence standard était une culture négative pour Mycobacterium tuberculosis.
Résultats
Nous avons recruté 373 patients, dont 72,1% étaient des femmes. La TB pulmonaire active a été trouvée chez 4,1% (14/ 338) des participants tels que définis par une culture positive. La sensibilité et la spécificité de l'outil de dépistage PNLTL étaient de 71,4% (10/14) et 75,9% (246/324) respectivement. Le taux de faux négatifs était de 28,6% (4/10). Toux, fièvre ≥ 2 semaines et perte de poids étaient des facteurs prédictifs indépendants de la TB tels que défini par le PNLTL. La toux ≥ 2 semaines prédisait la TB lorsqu'une culture positive était utilisée pour définir la TB.
Conclusion
L'outil de dépistage avait d'assez bonnes sensibilité et spécificité pour le dépistage de la TB, mais il est possible qu'environ 29% de la population dépistée reçoivent le TPI alors qu'ils devraient recevoir un schéma complet du traitement de la TB.
Objetivos
Hemos evaluado la utilidad de la herramienta basada en síntomas para el cribado de la tuberculosis (TB) del Programa Nacional para el control de la TB y la Lepra (PNTL) a la hora de identificar a pacientes infectados con VIH con criterios para recibir la terapia preventiva con isoniazida, en el Hospital Nacional de Muhimbili, Dar es Salaam Tanzania.
Métodos
Estudio descriptivo croseccional. Los datos recogidos incluían datos socio‐demográficos y clínicos. A los pacientes se les realizó radiografía de tórax, baciloscopia de bacterias acidorresistentes en esputo, cultivo de micobacterias, conteo de CD4 y hemograma completo. Se consideraba que los pacientes no tenían una TB activa si no presentaban ningún síntoma de los de la herramienta de cribado, la cual tenían en cuenta los siguientes: tos, fiebre, y sudoración nocturna excesiva durante ≥ 2 semanas; pérdida de peso de ≥ 3 kg en 4 semanas y hemoptisis de cualquier duración. El estándar de referencia era un cultivo negativo de Mycobacterium tuberculosis.
Resultado
Se incluyeron 373 pacientes, de los cuales un 72.1% eran mujeres. Se encontró una TB pulmonar activa, definida como un cultivo positivo, en un 4.1% (14/338) de los participantes. La sensibilidad y especificidad de la herramienta de cribado del PNTL eran 71.4% (10/14) y 75.9% (246/324) respectivamente. La tasa de falsos negativos era del 28.6% (4/10). Presencia de tos, fiebre durante ≥ 2 semanas y pérdida de peso eran vaticinadores independientes de TB según definición del PNTL. La tos ≥ 2 semanas predecía TB cuando se utilizaba el cultivo positivo para definir la TB.
Conclusión
La herramienta de cribado tenía una sensibilidad y especificidad relativamente buenas para la detección de TB; sin embargo existe la posibilidad de que aproximadamente un 29% de la población evaluada reciba terapia preventiva mientras que deberían recibir un tratamiento completo para TB.