ステントグラフト内挿術における合併症の予防と治療：逆行性A型大動脈解離

• Published in: 日本血管外科学会雑誌 Vol. 31; no. 2; pp. 51 - 56
• Main Authors: 内田, 敬二, 安田, 章沢, 長, 知樹, 小林, 由幸, 松本, 淳, 森, 佳織, 池松, 真人, 原田, 祐輔, 町田, 大輔, 鈴木, 伸一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 14-04-2022; 日本血管外科学会
• Subjects: RTAD; TEVAR; ベアステント; 危険因子
• ISSN: 0918-6778; 1881-767X
• DOI: 10.11401/jsvs.21-00090

ステントグラフト内挿術に伴うRTAD（retrograde type A aortic dissection）とは大動脈弓部，下行大動脈に挿入したステントグラフトによる内膜損傷が発生し，新たな解離が逆行性に上行大動脈に及んだ状態である．TEVARの適応が拡大している現在，発生頻度は1–2%と低いものの，その死亡率は30–40%と高く，重要な問題となっている．ステントグラフト中枢側のベアステントの存在，オーバーサイズ，タッチアップバルーン拡張，留置部小弯側のbird beak現象，zone 2またはより近位への留置などがその発生の危険因子とされている．RTADの治療としては，留置されているステントグラフトをfrozen elephant trunkとして利用する上行弓部大動脈人工血管置換が必要となる．TEVARにおいて，各種デバイスの特徴を熟知し，適切な留置法に習熟し，さらに長期的に経過観察を続けることが，治療成績向上のために重要である．