Strategic circumvention of regulations: the judicialization of the Brazilian private health system/Evasao estrategica das regulacoes: a judicializacao do sistema privado de saude brasileiro/La evasion estrategica de las regulaciones: la judicializacion del sistema de salud privado brasileno

• Published in: Cadernos EBAPE.BR Vol. 17; no. 3; p. 623
• Main Authors: Ryngelblum, Arnaldo L, de Oliveira, Paulo C. Duarte, Telles, Renato, Costa, Mayla C
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Fundacao Getulio Vargas 01-07-2019
• Subjects: Brasil
• ISSN: 1679-3951; 1679-3951
• DOI: 10.1590/1679-395175094x

The article aims to advance the understanding of the successive circumvention of regulations by organizations, to determine whether it is possible to characterize them as purposeful actions, while the institutional literature analyzes decoupling and circumvention as sporadic activities. It analyzes the responses adopted by health plan companies to favor their interests, responses that often fail to comply with the rules of the institutional context, and which boosted the phenomenon known as 'judicialization'. The study analyzed 158 lawsuits collected from the electronic archives of the Court of Justice of Sao Paulo, where beneficiaries sue health plan companies because of treatment coverage denial. Using correspondence and thematic analysis, some associations between denials and allegations showed to be significant, suggesting companies' strategic patterns. It was possible to identify different strategic practices adopted by companies to avoid complying with institutional guidelines, and to observe that certain regulatory features can contribute to non-compliance strategies. The article contributes to the institutional literature by identifying organizational practices meant to successively circumvent and confront institutional prescriptions, indicating that health plan companies apparently design specific strategies to respond to beneficiaries' demands. Keywords: Institutional theory. Health care. Regulation. Justice. Strategy. O artigo busca aprofundar a compreensao sobre as evasoes sucessivas as regulacoes pelas organizacoes, de modo a estabelecer se e possivel caracteriza-las como acoes intencionais, enquanto a literatura institucional analisa o descolamento e a evasao como atividades esporadicas. Nesse sentido, o artigo analisa as respostas adotadas pelas companhias de planos de saude para favorecer seus interesses, que frequentemente deixam de cumprir as regras do contexto institucional, e que acabou por provocar o fenomeno da 'judicializacao'. Os dados analisados foram levantados nos arquivos eletronicos do Tribunal de Justica de Sao Paulo e a analise e o resultado de 158 acoes impetradas por beneficiarios contra os planos de saude devido a negativas de cobertura de tratamentos. Ao fazer uso de analise de correspondencia e analise tematica, algumas associacoes entre negativas e alegacoes mostraram-se significativas, sugerindo padroes estrategicos das operadoras. O trabalho identificou diferentes praticas estrategicas adotadas para evitar cumprir com diretrizes institucionais e argumenta que determinadas caracteristicas regulatorias podem contribuir para as estrategias de descumprimento. A contribuicao para a literatura institucional reside na identificacao de praticas organizacionais voltadas para sucessivamente evadir e confrontar as prescricoes institucionais, indicando que as operadoras de planos de saude aparentemente elaboram estrategias especificas para responder as demandas dos beneficiarios. Palavras-chave: Teoria Institucional. Saude. Regulacao. Justica. Estrategia. El articulo tiene como objetivo avanzar en la comprension de la evasion sucesiva de las regulaciones por parte de las organizaciones, para determinar si es posible caracterizarlas como acciones intencionales, mientras que la literatura institucional analiza el desacoplamiento y la evasion como actividades esporadicas. De esta forma, analiza las respuestas adoptadas por las companias privadas de seguros de salud para favorecer sus intereses que a menudo no cumplen con las reglas del contexto institucional y que impulsaron el fenomeno conocido como 'judicializacion'. Los datos analizados se recopilaron en los archivos electronicos del Tribunal de Justicia de Sao Paulo y el analisis es el resultado de 158 demandas presentadas por beneficiarios individuales contra los operadores del seguro de salud debido a la negativa de cobertura de tratamientos. Usando la correspondencia y el analisis tematico, algunas asociaciones entre las negaciones y las alegaciones se mostraron significativas, lo que sugiere patrones estrategicos de los operadores. El trabajo identifico diferentes practicas estrategicas que los operadores adoptan para evitar cumplir las directrices institucionales, y argumenta que ciertas caracteristicas regulatorias pueden contribuir a las estrategias de incumplimiento. La contribucion a la literatura institucional reside en la identificacion de practicas organizacionales destinadas a evadir y enfrentar sucesivamente las prescripciones institucionales, lo que indica que los operadores de seguros de salud aparentemente disenan estrategias especificas para responder a las demandas de los beneficiarios. Palabras clave: Teoria institucional. Salud. Regulacion. Justicia. Estrategia.