Endocardite infecciosa: 12 anos de tratamento cirúrgico

• Published in: Revista brasileira de cirurgia cardiovascular Vol. 15; no. 4; pp. 308 - 319
• Main Authors: ARNONI, Antoninho Sanfins, CASTRO NETO, Josué de, ARNONI, Renato Tambellini, ALMEIDA, Antonio Flávio Sanches de, ABDULMASSIH NETO, Camilo, DINKHUYSEN, Jarbas J., ISSA, Mario, CHACCUR, Paulo, PAULISTA, Paulo P.
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 01-12-2000
• Subjects: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS; Doenças das valvas cardíacas; Endocardite; Implante de prótese de valva; SURGERY; Implante de prótese de valva; Heart valve diseases; Doenças das valvas cardíacas; Endocardite; Heart valve prosthesis implantation; Endocarditis
• ISSN: 1678-9741; 1678-9741
• DOI: 10.1590/S0102-76382000000400005

INTRODUÇÃO: A endocardite é uma doença de tratamento difícil e que freqüentemente necessita da participação cirúrgica. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre janeiro de 1987 e janeiro de 1999, 159 pacientes foram operados em nosso Serviço, sendo 64,7% do sexo masculino. Este grupo apresentou idade média de 39,2 anos (2 a 78 anos), com peso médio de 57,1 kg. O acometimento valvar aórtico foi o mais freqüente (66 pacientes), sendo na valva nativa em 47 casos e em próteses em 19 (8 metálicas e 11 biológicas): a lesão mitral verificou-se em 53 pacientes, sendo mais comum em portadores de prótese (28 biológicas e 2 metálicas). O comprometimento das duas valvas esteve presente em 28 casos. Os demais pacientes eram portadores de defeitos congênitos ou de marcapasso definitivo. A operação foi indicada por refratariedade ao tratamento clínico, insuficiência cardíaca, quadro infeccioso levando a disfunção valvar ou de prótese, vazamento periprotético, ou ainda por arritmia. RESULTADOS: O estudo microbiológico evidenciou maior prevalência de infecção por Streptococcus viridans e Staphilococcus aureus. A operação realizada nos portadores de endocardite infecciosa em valva nativa propiciou a conservação da valva em 3 pacientes do grupo mitral e em 1 do grupo aórtico; nos demais pacientes empregaram-se próteses (a maioria metálica em aórticos e biológica em mitrais). As reoperações foram freqüentes, tendo pacientes com até quarta operação. A lesão congênita responsável pela maioria dos casos foi a comunicação interventricular (3 casos) e 4 pacientes apresentavam a endocardite em eletrodo de marcapasso. A mortalidade global foi de 16,3%, com maior incidência em portadores de prótese mitral e aórtica submetidos a reoperação. A presença de abscesso como complicação da endocardite infecciosa verificou-se em 18,2% dos pacientes, utilizando-se pericárdio bovino na reconstrução da maioria, com mortalidade de 17,2%. CONCLUSÃO: Concluímos que o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa representa um desafio para o cirurgião, apesar de todo o progresso adicionado ao arsenal diagnóstico e terapêutico desta patologia.