Uso de sugamadex após reversão incompleta com neostigmine do bloqueio neuromuscular induzido por rocurônio

• Published in: Revista brasileira de anestesiologia Vol. 62; no. 4; pp. 545 - 547
• Main Authors: Menezes, Cássio Campelo de, Peceguini, Lilian Akemi Moore, Silva, Enis Donizetti, Simões, Claudia Marquez
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Sociedade Brasileira de Anestesiologia 01-08-2012
• Subjects: ANESTHESIOLOGY; BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR, Rocuronio; COMPLICACIONES, Postoperatória; Neostigmina; BLOQUEADOR MUSCULAR, Rocurônio; BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR, Rocuronio; Neostigmine; Neuromuscular Blockade; COMPLICACIONES, Postoperatória; COMPLICAÇÕES, Pós-Operatória; Postoperative Complications; Neostigmina
• ISSN: 1806-907X
• DOI: 10.1590/S0034-70942012000400008

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso de bloqueadores neuromusculares (BNM) na prática anestésica já tem mais de meio século e sempre foi um desafio para os anestesiologistas. Até bem pouco tempo a reversão dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes só possuia uma opção: a utilização de anticolinesterásicos. No entanto em algumas situações como na presença de bloqueio neuromuscular profundo após o uso de altas doses do relaxante, o uso de anticolinesterásicos não possibilita a adequada reversão do bloqueio neuromuscular. Recentemente uma ciclodextrina gama mostrou-se altamente eficaz para a reversão do BNM de agentes esteroidais, o sugamadex. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, submetida à laparotomia exploradora de emergência após intubação em sequência rápida com uso de rocurônio 1,2 mg.kg-1. Ao final da cirurgia a paciente foi descurarizada com neostigmina, no entanto a monitoração da junção neuromuscular não apresentou a recuperação esperada, revelando curarização residual. Foi utilizado sugamadex 2 mg.kg-1 e a paciente apresenta reversão completa do BNM em apenas 2 minutos. CONCLUSÃO: A adequada recuperação do bloqueio neuromuscular residual é necessária para o pleno controle das funções da faringe e respiratória, evitando assim complicações. A adequada recuperação só pode ser obtida através da monitoração da junção neuromuscular com uma relação de TOF acima de 0,9. Muitas vezes a reversão do BNM com o uso de anticolinesterásicos pode não reverter completamente o BNM, no entanto na ausência da monitoração objetiva este diagnóstico não é possível. O caso ilustra o diagnóstico de BNM residual mesmo após a reversão com anticolinesterásicos, resolvido com a administração de sugamadex, uma alternativa segura para a reversão dos BNM adespolarizantes esteroidais.