Évaluation de pratique : nutrition entérale en réanimation

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme Vol. 33; no. 1; pp. 76 - 77
• Main Authors: Robin, A., Kaidomar, M., Masseboeuf, N., Diebold, F., Bertolino, V., Fleuriet, O.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-03-2019
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2019.01.365

Clinique.
En réanimation, la gestion de la nutrition entérale (NE) est complexe car de nombreux facteurs contribuent souvent à l’instauration d’un déficit énergétique et protéique tout au long du séjour des patients. L’objectif de l’étude a été de confronter nos pratiques professionnelles au protocole de nutrition entérale en vigueur en réanimation adulte et de comparer les apports en énergie et en protéines réellement administrés avec les recommandations des sociétés savantes.
Étude prospective, observationnelle, menée dans le service de réanimation de l’établissement durant 6 mois. Population étudiée : 39 patients (n F, n H, âge moyen IMC moyen) sur un total de 215 patients admis, pris en charge par la diététicienne dans les 24 premières heures et pour lesquels une NE est prescrite ou susceptible de l’être au cours séjour, en complément ou non d’une autre nutrition. Les besoins énergétiques et protéiques de chaque patient sont calculés à partir du référentiel de nutrition artificielle en réanimation.
Au total, 79 % des patients reçoivent une NE au cours des 24 heures suivant leur admission. Il existe un écart quotidien entre ce qui est prescrit et réellement administré au patient. Si le 1er jour, seule 36 % de la quantité prescrite est administrée, cette différence s’estompe au fils du séjour bien qu’elle reste de l’ordre de 10 % en moyenne.
La comparaison entre les apports moyens quotidiens par patient en énergie et en protéines avec les apports recommandés montre qu’un apport supplémentaire de 630kcal/jour et 46g de protéines est nécessaire pour couvrir les besoins patients. Le bilan cumulé en énergie et protéines illustre l’évolution des déficits et met en exergue des déficits croissants dès le 3e jour et qui doublent presque entre j3 et j15.
Cette étude nous a permis de mettre en évidence des différences importantes entre les apports protéino-énergétiques et la cible recommandée, ceci dès le début de la prise en charge. À partir de ces constats des mesures d’amélioration ont été mises en place, en particulier l’individualisation des apports nutritionnels, la nécessité de faire évoluer notre protocole de NE de réanimation pour atteindre les cibles sous 48heures ainsi que de viser la fourchette haute de la cible nutritionnelle recommandée [1,2].