Intérêt de la scintigraphie thyroïdienne au Sestamibi dans l’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone

• Published in: Annales d'endocrinologie Vol. 85; no. 5; p. 443
• Main Authors: Ayed, K., Mensi, S., Elfekih, H., Charfi, J., Dardouri, T., Chatti, K.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-10-2024
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2024.08.256

L’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone (HIA) est une thyroïdite iatrogène affectant 2–10 % des patients et dont la prise en charge dépend du type. La scintigraphie thyroïdienne au Sestamibi s’avère être utile pour distinguer les différents types d’HIA, notamment dans les formes douteuses.
Patient âgé de 46 ans, traité par amiodarone depuis 6 ans pour fibrillation auriculaire paroxystique ayant consulté pour perte pondérale et irritabilité. Au bilan thyoidien TSH=0,01UI/L et FT4=32pmol/L, sans exophtalmie ni goitre à l’examen clinique. L’échographie cervicale a montré une thyroïde hypovascularisée. La scintigraphie thyroïdienne au 99mTc a révélé une “scintigraphie blanche”, caractéristique d’une HIA de type2. Cependant, la scintigraphie au MIBI a montré une captation faible mais persistante à 1heure, suggérant une HIA mixte. D’où, l’amiodarone a été arrêté et le patient a retrouvé une euthyroïdie 1mois plus tard.
L’HIA est une hyperthyroïdie qui se développe sur une glande saine ou pathologique, quelques mois à quelques années après l’instauration du traitement. Vu que sa prise en charge dépend étroitement du type, un diagnostic étiologique précis s’impose dès le début. Dans ce contexte, la scintigraphie thyroïdienne au Sestamibi permet un diagnostic plus aisé, notamment dans les formes douteuses où ses performances peuvent dépasser l’échographie et la scintigraphie au 99mTc.L’examen permet ainsi de faire la part entre l’HIA type2 où il n’existe pas de captation du traceur, l’HIA de type1 où la captation est diffuse et intense et l’HIA mixte ou de type 3 où la captation initiale est faible pouvant persister ou disparaître au bout de quelques minutes.