Prise en charge obstétricale initiale en cas d’hémorragie du post-partum après un accouchement par voie basse

• Published in: Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction Vol. 43; no. 10; pp. 998 - 1008
• Main Authors: Dolley, P., Beucher, G., Dreyfus, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2014
• Subjects: Délivrance artificielle; Hémorragie du post-partum; Manual placenta removal; Manual uterine examination; Oxytocin; Oxytocine; Post-partum hemorrhage; Révision utérine; Oxytocine; Manual uterine examination; Manual placenta removal; Oxytocin; Post-partum hemorrhage; Délivrance artificielle; Hémorragie du post-partum; Révision utérine
• ISSN: 0368-2315
• DOI: 10.1016/j.jgyn.2014.09.026

L’objectif de ce travail est d’établir les étapes initiales de la prise en charge obstétricale d’une hémorragie du post-partum (HPP) après un accouchement par voie basse.
La recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données informatiques Medline, de la Cochrane Library et par la consultation des recommandations de la HAS, le RCOG, la SOGC, l’ACOG et l’OMS.
En cas d’HPP avérée, la mise en place d’un sac de recueil est recommandée (accord professionnel). Les acteurs (sage-femme, obstétricien, équipe anesthésique) doivent être appelés simultanément dès le diagnostic (accord professionnel). Si l’HPP survient avant la délivrance, le premier geste à réaliser est une délivrance artificielle alors qu’on pratiquera une révision utérine si le placenta est expulsé (accord professionnel). Le traitement médical consiste en une injection de 5 à 10 UI d’oxytocine par voie intraveineuse lente ou intramusculaire suivie d’une perfusion d’entretien de 5 à 10 UI/h pendant 2heures (accord professionnel). Dans certaines situations à risque ou si l’HPP persiste après les gestes endo-utérins, la filière génitale doit être examinée avec des valves (accord professionnel). Il est du ressort de chaque service de former à la gestion de l’hémorragie du post-partum les professionnels susceptibles d’y être confrontés (accord professionnel). L’étude rétrospective critique des dossiers d’HPP est à encourager (accord professionnel).
Le traitement d’une HPP à sa phase initiale implique un travail multidisciplinaire permettant d’aboutir le plus souvent à un arrêt des saignements en moins de 30minutes (accord professionnel).
To define initial steps of obstetrical treatment of post-partum hemorrhage (PPH) after vaginal delivery.
We searched the Medline and the Cochrane Library and checked the international guidelines: HAS, RCOG, SOGC, ACOG and WHO.
In case of PPH, the use of a collecting bag is recommended (professional consensus). All the concerned professional (midwife, obstetrician, anesthesiology team) must be warned immediately (professional consensus). If placenta is retained, manual removal needs to be performed and after placental delivery, manual uterine exploration is recommended (professional consensus). At the same time, a dose of 5 or 10 IU of oxytocin must be administrated IV over at least 1minute or directly by an intramuscular injection followed by an infusion of 5 to 10 UI/h during 2hours (professional consensus). In some situations at risk of cervical and high vaginal laceration, the low genital tract needs to be carefully examined (professional consensus). Appropriate management of PPH has to be known by the concerned professional (professional consensus). Retrospective study of each case of PPH should be done (professional consensus).
The PPH initial treatment involves a team work that, most of times, leads to stop the bleeding in least than 30minutes (professional consensus).