Quelle est la meilleure stratégie de référence pour la spondylarthrite axiale ? Étude multicentrique prospective de 515 patients souffrant de lombalgie chronique suspecte

• Published in: Revue du rhumatisme (Ed. française : 1993) Vol. 89; pp. A237 - A238
• Main Authors: Ziade, N., Maroof, A., Elzorkany, B., Abdullateef, N., Adnan, A., Abogamal, A., Saad, S., El Kibbi, L., Alemadi, S., Ansari, A., Abi Najm, A., Younan, T., Kharrat, K., Maarawi, J., Sebaaly, A., Rachkidi, R., Witte, T., Baraliakos, X.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2022
• ISSN: 1169-8330
• DOI: 10.1016/j.rhum.2022.10.373

Le diagnostic de spondyloarthrite axiale (SpA axiale) est souvent retardé, en raison des problèmes de référence au rhumatologue associés, dans certaines régions du monde, à une faible prévalence de l’antigène HLA-B27. Les objectifs de l’étude étaient d’évaluer la valeur des stratégies de référence pour la SpA axiale chez les patients présentant une lombalgie chronique suspecte (LC) et d’identifier les facteurs prédictifs du diagnostic de SpA axiale.
Il s’agit d’une étude multicentrique, prospective menée dans des cliniques de première ligne de LC (rhumatologie, médecine interne, médecine de famille, chirurgie orthopédique, neurochirurgie et neurologie) au Moyen-Orient. Les patients adultes âgés de moins de 45 ans ont été inclus en cas de lombalgie « suspecte » de nature inflammatoire selon le médecin traitant et nécessitant une consultation de rhumatologie. Les propriétés diagnostiques des stratégies de référence disponibles pour la SpA axiale (Brandt I, II, III, Hermann, RADAR, RADAR 2/3, MASTER, Braun, CAFASPA et ASAS) et celles de la lombalgie inflammatoire (LI) (critères de classification de Calin, Berlin et ASAS) ont été calculées en considérant le diagnostic final du rhumatologue comme référence. Une régression logistique multivariée a permis d’identifier les facteurs prédictifs cliniques de la SpA axiale.
L’étude a inclus 515 patients de 7 pays du Moyen-Orient recrutés entre avril 2020 et avril 2022. Le diagnostic de SpA axiale a été confirmé chez 249 patients (48 %), réfuté chez 222 patients (43 %) et est resté incertain chez 44 patients (9 %). L’âge moyen des patients était de 34,8 ans [DS 7,1], 46,1 % étaient des hommes, la durée moyenne des symptômes était de 5,9 ans [DS 4,9] et le HLA-B27 était positif dans 29,8 %. Les critères de l’ASAS étaient remplis chez 83,1 % des patients avec SpA axiale et 2,7 % des patients sans SpA axiale. La stratégie de référence optimale (rapport de vraisemblance positif le plus élevé (LR+ 3,3)) était la stratégie MASTER (LI, bonne réponse aux AINS, HLA-B27 positif et antécédents familiaux de SpA). En considérant les stratégies n’incluant pas le HLA-B27, la stratégie RADAR 2/3 (LI, bonne réponse aux AINS, manifestation extra-musculo-squelettique (MEM)) avait un bon LR+ de 2,9 (Tableau 1). Les critères de classification de LI optimaux étaient les critères de l’ASAS (LR+ 2,0). Les facteurs les plus prédictifs d’un diagnostic de SpA axiale étaient une sacro-iliite à l’IRM, un HLA-B27 positif, une CRP élevée, un psoriasis, une LI et une durée plus longue des symptômes. En ne considérant que les caractéristiques cliniques, les facteurs les plus prédictifs étaient l’uvéite, la LI, la SpA familiale, le psoriasis, l’enthésite et le sexe masculin.
La stratégie de référence optimale était la stratégie MASTER, une stratégie simple basée sur la LI, une bonne réponse aux AINS, un HLA-B27 positif et des antécédents familiaux de SpA. Parmi les facteurs cliniques, la LI, les MEM (uvéite, psoriasis) et la SpA familiale avaient un rôle crucial dans la prédiction du diagnostic de SpA axiale. Sensibiliser davantage les médecins à ces caractéristiques cliniques pourrait améliorer la référence et améliorer le diagnostic précoce de la SpA axiale.