Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease

• Published in: Jornal de pediatria Vol. 92; no. 2; pp. 197 - 205
• Main Authors: da Silva, Francislaine Veiga, Ferri, Priscila Menezes, Nascentes Queiroz, Thaís Costa, de Souza Haueisen Barbosa, Pamela, Cassiano de Oliveira, Maria Cristina, de Melo Pereira, Laura Jácome, Simões e Silva, Ana Cristina, Penna, Francisco José, Druve Tavares Fagundes, Eleonora, Ferreira, Alexandre Rodrigues
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Brazil Elsevier Editora Ltda 01-03-2016; Sociedade Brasileira de Pediatria; Elsevier
• Subjects: Anthropometry; Antropometria; Body Height; Body Mass Index; Body Weight; Child; Child Nutrition Disorders - etiology; Child Nutrition Disorders - physiopathology; Child, Preschool; Cholestasis - complications; Cholestasis - physiopathology; Chronic Disease; Chronic liver disease; Colestase neonatal; Doença hepática crônica; Female; Humans; Infant; Jaundice - complications; Jaundice - physiopathology; Liver Cirrhosis - complications; Liver Cirrhosis - physiopathology; Male; Neonatal cholestasis; Nutrition; Nutrition Assessment; Nutrição; PEDIATRICS; Skinfold Thickness; Nutrition; Neonatal cholestasis; Anthropometry; Colestase neonatal; Antropometria; Chronic liver disease; Doença hepática crônica; Nutrição
• ISSN: 0021-7557; 1678-4782; 1678-4782
• DOI: 10.1016/j.jped.2015.07.006

To evaluate the nutritional status of children with persistent cholestasis and to compare the anthropometric indices between children with and without liver cirrhosis and children with and without jaundice.
Children with persistent cholestasis, i.e. increased direct bilirrubin or changes in the canalicular enzyme gamma-glutamyl transferase (GGT), were included. The anthropometric measures were weight (W), height or length (H), arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle circumference (AMC), and body mass index (BMI).
Ninety-one children with cholestasis, with current median age of 12 months, were evaluated. W/age (A) and H/A indices below −2 Z-scores were observed in 33% and 30.8% of patients, respectively. Concerning the W/H index and BMI, only 12% and 16% of patients, respectively, were below −2 Z-scores. Regarding AC, 43.8% of 89 evaluated patients had some depletion. Observing the TST, 64% of patients had depletion, and 71.1% of the 45 evaluated patients had some degree of depletion regarding the ACM index.
Evaluation using weight in patients with chronic liver diseases may overestimate the nutritional status due to visceromegaly, subclinical edema, or ascites. Indices that correlate weight and height, such as W/H and BMI, may also not show depletion because of the chronic condition in which there are depletion of both weight and height. TST, AC, and ACM are parameters that better estimate nutritional status and should be part of the management of patients with liver diseases and cholestasis.
Avaliar a situação nutricional de crianças com colestase persistente e comparar os índices antropométricos entre crianças com e sem cirrose hepática e crianças com e sem icterícia.
Foram incluídas crianças com colestase persistente, ou seja, aumento da bilirrubina direta ou alterações na enzima canalicular, gamaglutamiltransferase (GGT). As medidas antropométricas foram peso (P), estatura ou altura (A), circunferência do braço (CB), espessura da prega cutânea do tríceps (TST), circunferência muscular do braço (CMB) e índice de massa corporal (IMC).
Foram avaliadas noventa e uma crianças com colestase, com idade média de 12 meses. 33% e 30,8% dos pacientes apresentaram índices P/I e A/I com escore Z abaixo de -2, respectivamente. Com relação ao índice P/A e IMC, somente 12% e 16% dos pacientes, respectivamente, apresentaram escore Z abaixo de -2. Com relação à CB, 43,8% de 89 pacientes avaliados apresentaram alguma depleção. Observando a TST, 64% dos pacientes apresentaram depleção, e 71,1% dos 45 pacientes avaliados apresentaram algum grau de depleção com relação ao índice de CMB.
A avaliação do peso em pacientes com doenças hepáticas crônicas poderá superestimar a situação nutricional devido a visceromegalia, edema subclínico ou ascite. Os índices que correlacionam peso e altura, como P/A e IMC, também podem não mostrar depleção devido à doença crônica em que há depleção tanto do peso quanto da altura. A TST, BC e CMB são parâmetros que estimam melhor a situação nutricional e devem fazer parte do manejo de pacientes com doenças hepáticas e colestase.