Outcomes among HIV‐infected children initiating HIV care and antiretroviral treatment in Ethiopia

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 22; no. 4; pp. 474 - 484
• Main Authors: Melaku, Zenebe, Lulseged, Sileshi, Wang, Chunhui, Lamb, Matthew R., Gutema, Yoseph, Teasdale, Chloe A., Ahmed, Solomon, Gadisa, Tsigereda, Habtamu, Zelalem, Bedri, Abubaker, Fayorsey, Ruby, Abrams, Elaine J.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Blackwell Publishing Ltd 01-04-2017
• Subjects: Adolescent; ampliación del TAR; Anti-HIV Agents - therapeutic use; Anti-Retroviral Agents; Antiretroviral drugs; antiretroviral treatment; ART scale‐up; Child; Child, Preschool; Clinical outcomes; Drug therapy; déploiement de l’ART; Ethiopia; Ethiopie; Etiopía; Female; Follow-Up Studies; HIV; HIV Infections - drug therapy; HIV Infections - mortality; HIV retention; Human immunodeficiency virus; Humans; Infant; Infant, Newborn; Lentivirus; Lost to Follow-Up; Male; paediatric HIV; Pediatrics; retención en VIH; Retroviridae; Risk Factors; Rural Population; rétention VIH; Secondary Care Centers; Severity of Illness Index; Tertiary Care Centers; traitement antirétroviral; tratamiento antirretroviral; VIH pediátrico; VIH pédiatrique; Ethiopia; VIH pediátrico; déploiement de l’ART; ART scale-up; retención en VIH; rétention VIH; tratamiento antirretroviral; VIH pédiatrique; antiretroviral treatment; paediatric HIV; Etiopía; HIV retention; ampliación del TAR; Ethiopie; traitement antirétroviral; Ethiopia
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12834

Objective
To describe pediatric ART scale‐up in Ethiopia, one of the 21 global priority countries for elimination of pediatric HIV infection.
Methods
A descriptive analysis of routinely collected HIV care and treatment data on HIV‐infected children (<15 years) enrolled at 70 health facilities in four regions in Ethiopia, January 2006–September 2013. Characteristics at enrollment and ART initiation are described along with outcomes at 1 year after enrollment. Among children who initiated ART, cumulative incidence of death and loss to follow‐up (LTF) were estimated using survival analysis.
Results
11 695 children 0–14 years were enrolled in HIV care and 6815 (58.3%) initiated ART. At enrollment, 31.2% were WHO stage III and 6.3% stage IV. The majority (87.9%) were enrolled in secondary or tertiary facilities. At 1 year after enrollment, 17.9% of children were LTF prior to ART initiation. Among children initiating ART, cumulative incidence of death was 3.4%, 4.1% and 4.8%, and cumulative incidence of LTF was 7.7%, 11.8% and 16.6% at 6, 12 and 24 months, respectively. Children <2 years had higher risk of LTF and death than older children (P < 0.0001). Children with more advanced disease and those enrolled in rural settings were more likely to die. Children enrolled in more recent years were less likely to die but more likely to be LTF.
Conclusions
Over the last decade large numbers of HIV‐infected children have been successfully enrolled in HIV care and initiated on ART in Ethiopia. Retention prior to and after ART initiation remains a major challenge.
Objectif
Décrire l'extension de l’ART pédiatrique en Ethiopie, l'un des 21 pays prioritaires dans le monde pour l’élimination de l'infection VIH pédiatrique.
Méthodes
Analyse descriptive des données sur les soins et le traitement du VIH, recueillies systématiquement chez les enfants infectés par le VIH (<15 ans) inscrits dans 70 établissements de santé de quatre régions d’Éthiopie, de janvier 2006 à septembre 2013. Les caractéristiques au moment de l'inscription et de l'initiation de l’ART sont décrites ainsi que les résultats à un an après l'inscription. Chez les enfants ayant débuté l’ART, l'incidence cumulative des décès et les pertes au suivi ont été estimées à l'aide d'une analyse de survie.
Résultats
11695 enfants âgés de 0 à 14 ans ont été inscrits aux soins VIH et 6815 (58,3%) ont débuté l’ART. Au moment de l'inscription, 31,2% étaient au stade III de l’OMS et 6,3% au stade IV. La majorité (87,9%) étaient inscrits dans des établissements secondaires ou tertiaires. Un an après l'inscription, 17,9% des enfants étaient perdus au suivi avant l'initiation de l’ART. Chez les enfants ayant débuté l’ART, l'incidence cumulative des décès était de 3,4%, 4,1% et 4,8% et l'incidence cumulative des pertes au suivi était de 7,7%, 11,8% et 16,6% respectivement à 6, 12 et 24 mois. Les enfants <2 ans présentaient un risque plus élevé de perte au suivi et de décès que les enfants plus âgés (p < 0,0001). Les enfants avec la maladie plus avancée et ceux inscrits en milieu rural étaient plus susceptibles de décès. Les enfants inscrits au cours des années plus récentes étaient moins susceptibles de décès, mais plus susceptibles d’être perdus au suivi.
Conclusions
Au cours de la dernière décennie, un grand nombre d'enfants infectés par le VIH ont été inscrits avec succès dans les soins contre le VIH et initiés à l’ART en Ethiopie. La rétention avant et après l'initiation de l’ART demeure un défi.
Objetivo
Describir la ampliación del TAR pediátrico en Etiopía, uno de los 21 países con prioridad global para la eliminación de la infección pediátrica del VIH.
Métodos
Estudio descriptivo de datos sobre cuidados y tratamiento del VIH, recogidos de forma rutinaria en niños (<15 años) infectados con VIH y atendidos en 70 centros sanitarios de cuatro regiones de Etiopía, entre enero 2006‐septiembre 2013. Se describieron las características en el momento de ser incluidos y de iniciar el TAR, y se presentan junto con los resultados recogidos un año después de haber sido incluidos en el tratamiento. Entre los niños que iniciaron TAR, la incidencia acumulativa de muerte y pérdida durante el seguimiento (PDS) se calcularon utilizando un análisis de supervivencia.
Resultados
Se incluyeron 11,695 niños con edades entre los 0‐14 años en cuidados para el VIH y 6,815 (58,3%) iniciaron TAR. En el momento de ser incluidos, 31,2% estaban en un estadio III de la OMS y 6,3% en estadio IV. La mayoría (87,9%) fueron incluidos en centros sanitarios secundarios o terciarios. Un año después de ser incluidos, un 17,9% de los niños fueron PDS antes de iniciar el TAR. Entre los niños que iniciaban TAR, la incidencia acumulativa de muerte eran 3,4%, 4,1% y 4,8%, y la incidencia acumulativa de PDS eran del 7,7%, 11,8% y 16,6% a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. Los niños < 2años tenían un mayor riesgo de PDS y muerte que los niños mayores (p < 0,0001). Los niños con una enfermedad más avanzada y aquellos incluidos en un centro rural eran quienes tenían una mayor probabilidad de morir. Los niños incluidos en años más recientes, tenían una menor probabilidad de morir, pero también más probabilidad de PDS.
Conclusiones
A lo largo de las últimas décadas, un gran número de niños infectados con VIH han sido incluidos con éxito en los cuidados para el VIH y han iniciado TAR en Etiopía. La retención antes de y después del inicio del TAR continúan siendo grandes retos.