Influenza Testing, Diagnosis, and Treatment in the Emergency Department in 2009–2010 and 2010–2011

• Published in: Academic emergency medicine Vol. 20; no. 8; pp. 786 - 794
• Main Authors: Peters, Timothy R., Suerken, Cynthia K., Snively, Beverly M., Winslow, James E., Nadkarni, Milan D., Kribbs, Scott B., Poehling, Katherine A., Wilbur, Lee
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Wiley Subscription Services, Inc 01-08-2013
• Subjects: Adolescent; Adult; Antiviral Agents - therapeutic use; Child; Child, Preschool; Emergency medical care; Emergency Service, Hospital - statistics & numerical data; Female; Humans; Infant; Influenza A Virus, H1N1 Subtype - drug effects; Influenza A Virus, H1N1 Subtype - isolation & purification; Influenza, Human - diagnosis; Influenza, Human - drug therapy; Influenza, Human - virology; Male; Medical diagnosis; Medical treatment; Middle Aged; North Carolina; Pandemics - statistics & numerical data; Polymerase Chain Reaction; Prospective Studies; Swine flu; Young Adult; North Carolina
• ISSN: 1069-6563; 1553-2712
• DOI: 10.1111/acem.12175

Objectives
The objective was to describe patterns of rapid influenza test ordering, diagnosis of influenza, and antiviral prescribing by the treating physician for children and adults presenting to emergency departments (EDs) with fever and acute respiratory symptoms in Winston‐Salem, North Carolina, over two influenza seasons.
Methods
The authors prospectively enrolled patients presenting to the ED with fever and acute respiratory symptoms for two influenza seasons: H1N1 pandemic of September 2009 through mid‐May 2010 and November 2010 through April 2011. Enrolled patients had nose or and throat swabs obtained and tested for influenza by viral culture and polymerase chain reaction (PCR) testing. Demographic information and medical history were obtained by patient or guardian report. Testing, treatment, and discharge diagnosis from the ED visit, as well as medical history and insurance status, were ascertained from chart review.
Results
Among 2,293 eligible patients approached, 1,657 (72%) were enrolled, of whom 38% were younger than 18 years, 47% were 18 to 49 years, and 15% were 50 years of age and older. Overall, 14% had culture‐ or PCR‐confirmed influenza. The odds of 1) rapid influenza test ordering, 2) a physician diagnosis of influenza, and 3) prescribing antiviral treatment during the ED visit were fourfold higher among patients with than without culture‐ or PCR‐confirmed influenza. The odds of rapid influenza test ordering were threefold lower in 2009/2010 than 2010/2011, whereas the odds of physician diagnosis of influenza and antiviral prescriptions were 2‐ and 3.5‐fold higher, respectively.
Conclusions
In 2009/2010 compared to 2010/2011, the odds of rapid influenza test ordering were lower, whereas the odds of influenza‐specific discharge diagnoses and antiviral prescriptions were higher among patients presenting to the ED with culture/PCR‐confirmed influenza. These results demonstrated a gap between clinical practice and recommendations for the diagnosis and treatment of influenza from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Resumen
Test de Diagnóstico Rápido, Diagnóstico y Tratamiento de la Gripe en el Servicio de Urgencias en 2009–2010 y 2010–2011
Objetivos: Describir las pautas en la solicitud del test rápido de la gripe, el diagnóstico de gripe y la prescripción de tratamiento antiviral por el médico que atiende a niños y adultos que acuden a los servicios de urgencias (SU) con fiebre y síntomas respiratorios agudos en Winstom‐Salem, Carolina del Norte, a lo largo de dos temporadas de gripe estacional.
Metodología
Se incluyeron pacientes de forma prospectiva que acudieron al SU con fiebre y síntomas respiratorios agudos en dos pandemias de gripe H1N1 estacional de septiembre a mitad de mayo de 2010, y de noviembre de 2010 hasta abril de 2011. Se obtuvo de los pacientes incluidos una muestra de secreciones de la nariz y/o la garganta y se analizó para gripe meditante cultivo viral y el test de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, polymerase chain reaction). Se obtuvo la información demográfica y la historia médica del paciente o tutor. Las pruebas diagnósticas, el tratamiento y el diagnóstico al alta de la visita al SU, así como la historia clínica y el estado del seguro, se verificaron mediante la revisión de las historias clínicas.
Resultados
Entre los 2.293 pacientes elegibles iniciales, se incluyeron 1.657 (72%). El 38% eran menores de 18 años, el 47% tenía entre 18 y 49 años, y el 15% tenía 50 años o más. Del total, el 14% tuvo un cultivo o PCR que confirmó la gripe. La razón de ventajas (odds ratio, OR) de solicitar un test rápido de gripe, de realizar un diagnóstico clínico de gripe, y de prescribir tratamiento antiviral durante la visita al SU fue cuatro veces mayor entre los pacientes con cultivo o PCR confirmado para gripe en relación con aquéllos que no. Las OR del test rápido de gripe fue tres veces menor en 2009/2010 que en 2010/2011, mientras que la OR de diagnóstico clínico de gripe y las prescripciones de antiviral fueron 2 y 3,5 veces mayores, respectivamente.
Conclusiones
En 2009/2010, en comparación con 2010/2011, la OR para la solicitud del test rápido de la gripe fue menor, mientras que las OR de diagnóstico al alta específico de gripe al alta prescripciones de antiviral fueron mayores entre los pacientes que acudieron al SU con cultivo o PCR confirmados para gripe. Estos resultados demostraron una laguna entre la práctica clínica y las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention para el diagnóstico y el tratamiento de la gripe.