Surgical treatment after a failed trapeziectomy: A case report

• Published in: Chirurgie de la main Vol. 34; no. 4; pp. 205 - 209
• Main Authors: Goorens, C.K., Van Schaik, D.E.C., Goubau, J.F.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier SAS 01-09-2015
• Subjects: Arthrodesis; Arthrodèse; Carpometacarpal Joints; Female; Humans; Middle Aged; Orthopedic Procedures - methods; Osteoarthritis - surgery; Prothèse trapézo-métacarpienne; Trapeziectomy; Trapeziometacarpal prosthesis; Trapezium Bone - surgery; Trapézectomie; Treatment Failure; Arthrodesis; Trapézectomie; Trapeziometacarpal prosthesis; Arthrodèse; Prothèse trapézo-métacarpienne; Trapeziectomy
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/j.main.2015.05.002

Several treatment options exist to surgically treat end-stage trapeziometacarpal osteoarthritis. Trapeziectomy is recognized as leading to a mostly acceptable functional outcome. Although rarely encountered, persisting failure of the trapeziectomy is difficult to address. We present a case where several procedures were subsequently performed to treat a failed trapeziectomy condition. First, a trapeziometacarpal prosthesis (Arpe®, Biomet®) was inserted with the two components reversed: the cup in the first metacarpal and the stem in the scaphoid. This prevented normal mobility and resulted in a non-functional, chronically painful joint. Revision arthroplasty was performed with a dual-mobility component (Ebony®, Stryker®), replacing the trapezium to articulate with the first metacarpal and the scaphoid. This restored the first column's length but led to prosthesis instability only 4months after implantation. Finally, first column arthrodesis with iliac bone graft interposed between the first metacarpal and scaphoid achieved an acceptable outcome.
Plusieurs options thérapeutiques sont possibles pour traiter chirurgicalement une arthrose trapézo-métacarpienne avancée. La trapézectomie est connue pour donner régulièrement un résultat fonctionnel acceptable. Bien qu’une telle situation soit rare, l’échec durable d’une trapézectomie est difficile à prendre en charge. Nous rapportons un cas où plusieurs options ont été successivement utilisées pour traiter un échec de trapézectomie. Une prothèse trapézo-métacarpienne (Arpe®, Biomet®) fut d’abord utilisée en insérant les implants de façon inverse: la cupule dans le premier métacarpien et la tige dans le scaphoïde. Il en résulta l’impossibilité de restaurer une mobilité normale ainsi qu’une articulation douloureuse et non fonctionnelle. Une arthroplastie de reprise utilisant une prothèse à double mobilité remplaçant le trapèze et s’articulant avec le premier métacarpien et le scaphoïde (Ebony®, Stryker®) restaura la longueur de la colonne du pouce mais fut compliquée d’une instabilité prothétique observée à quatre mois de l’implantation. Ce fut finalement une arthrodèse de la colonne du pouce avec greffon iliaque interposé entre le premier métacarpien et le scaphoïde, qui permit d’obtenir un résultat acceptable.