The Dead Sea needs salt water… massively bleeding patients need whole blood: The evolution of blood product resuscitation

• Published in: Transfusion clinique et biologique : journal de la Societe francaise de transfusion sanguine Vol. 26; no. 3; pp. 174 - 179
• Main Authors: Seheult, J.N., Bahr, M.P., Spinella, P.C., Triulzi, D.J., Yazer, M.H.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-09-2019
• Subjects: Acute Disease; Anticoagulants - adverse effects; Blood Grouping and Crossmatching - methods; Blood Preservation - methods; Blood Substitutes - adverse effects; Blood Substitutes - therapeutic use; Blood Transfusion - methods; Citrates - adverse effects; Crystalloid Solutions - adverse effects; Crystalloid Solutions - therapeutic use; Emergency Medical Services; Glucose - adverse effects; Hemorrhage - etiology; Hemorrhage - therapy; Humans; Hémorragie massive; Leukocyte Reduction Procedures; Low titer; Massive bleeding; Resuscitation; Sang total; Shock, Hemorrhagic - etiology; Shock, Hemorrhagic - mortality; Shock, Hemorrhagic - therapy; Titres en isoagglutinines; Transfusion; Transfusion Reaction - prevention & control; Trauma; Traumatisme; Treatment Outcome; Whole blood; Wounds and Injuries - complications; Whole blood; Transfusion; Hémorragie massive; Titres en isoagglutinines; Low titer; Traumatisme; Sang total; Trauma; Massive bleeding
• ISSN: 1246-7820; 1953-8022
• DOI: 10.1016/j.tracli.2019.06.003

Whole blood, that is blood that is not manufactured into its component red blood cells (RBC) plasma, and platelets (PLT) units, was the mainstay of transfusion for many years until it was discovered that the component parts of a blood donation could be stored under different conditions thereby optimizing the storage length of each product. The use of low anti-A and -B titer group O whole blood (LTOWB) has recently been rediscovered for use in massively bleeding trauma patients. Whole blood has several advantages over conventional component therapy for these patients, including simplifying the logistics of the resuscitation, being more concentrated than whole blood that is reconstituted from conventional components, and providing cold-stored PLTs, amongst other benefits. While randomized controlled trials to determine the efficacy of using LTOWB in the resuscitation of massively bleeding trauma patients are currently underway, retrospective data has shown that massively bleeding recipients of LTOWB with traumatic injury do not have worse outcomes compared to patients who received conventional components and, in some cases, recipients of LTOWB have more favourable outcomes. This paper will describe some of the advantages of using LTOWB and will discuss the emerging evidence for its use in massively bleeding patients.
Le sang total, c’est-à-dire le sang non fractionné en concentrés de globules rouges et plaquettaires et en plasma, a été le standard de la transfusion pendant des décennies avant qu’on n’ait découvert les conditions permettant la conservation différentielle du sang donné en différents produits permettant le stockage optimisé de chaque fraction. L’utilisation de sang total de groupe O et de titre bas en anti-A et anti-B (LTOWB : « Low anti-A and -B titer group O Whole Blood ») a été récemment redécouvert pour les situations d’hémorragie massive chez les patients traumatisés. Le sang total a de nombreux avantages par rapport aux produits séparés pour la prise en charge de ces patients, dont la simplification logistique de la réanimation, et par le fait que les facteurs essentiels y sont plus concentrés que dans une reconstitution à partir des produits séparés ; ils pourvoient aussi en plaquettes conservées à froid qui apportent un bénéfice. Des essais cliniques sont actuellement en cours pour déterminer l’efficacité du LTOWB dans la réanimation des patients hémorragiques massifs ; des données rétrospectives dans ce type de pathologie ont montré l’absence d’effet délétère comparé aux prises en charge conventionnelles et au contraire, dans un certain nombre de situations, ont montré un bénéfice sur le devenir des traumatisés. Ce papier décrit les avantages et les inconvénients à recourir au LTOWB, et il discute les avancées dans son application dans les situations d’hémorragie massive.