Lunate biomechanics: application to Kienböck's disease and its treatment

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 40; no. 2; pp. 117 - 125
• Main Authors: Camus, E.J., Van Overstraeten, L., Schuind, F.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-04-2021
• Subjects: Biomechanics; Biomécanique; Camembert osteotomy; Kienböck's disease; Maladie de Kienböck; Osteotomy; Ostéotomie; Ostéotomie Camembert; Biomechanics; Kienböck's disease; Biomécanique; Ostéotomie; Osteotomy; Maladie de Kienböck; Ostéotomie Camembert; Camembert osteotomy
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2020.10.017

Kienböck's disease was initially considered as lunate osteomalacia due to lesions of its nutrient arteries during carpal ligament tears. It has also been suggested following primary fractures, or because of repeated microtrauma. It is only in the past 20 or 30 years that it has appeared as aseptic necrosis. Based on Hultén's hypothesis that a negative radioulnar index was the cause of Kienböck's disease, equalization osteotomies (shortening of the radius or lengthening of the ulna) were developed. The observation of Kienböck's disease in subjects with a positive index and the risk of ulnar abutment after osteotomy led to the introduction of new osteotomies to get around these difficulties, still in the hope of treating the cause of Kienböck's disease. While it has been confirmed that a negative radioulnar index promotes lunate fracture, it clearly does not induce the pathology in the form of necrosis. In this scenario, perilunar osteotomies produce durable decompression, limiting the risk of lunate fracture in case of necrosis by removing the compressive constraints. After comparing the different osteotomies used to treat Kienböck's disease, it seems that the Camembert osteotomy for radius shortening, combined with selective shortening of the ulnar head as described by Sennwald, decompresses the lunate maximally, and protects it long enough for potential natural revascularization to occur.
La maladie de Kienböck a initialement été considérée comme une ostéomalacie du lunatum faisant suite aux lésions des artères nourricières lors des déchirures ligamentaires du carpe. Elle a aussi été évoquée devant des fractures primaires, ou par suite de microtraumatismes répétés. Elle n’est apparue comme une nécrose aseptique que progressivement sur 20 ou 30 ans. Devant l’hypothèse de Hultén faisant de l’index radio-ulnaire négatif la cause de la maladie de Kienböck, des ostéotomies d’égalisation (raccourcissement du radius ou allongement de l’ulna) ont été développées. La constatation de maladie de Kienböck chez des sujets avec index positif, le risque de conflit ulno-carpien après ostéotomie, ont conduit à de nouvelles techniques, évitant ces difficultés, toujours dans l’espoir de traiter la cause de la maladie de Kienböck. S’il est confirmé que l’index radio-ulnaire négatif favorise la fracture du lunatum, il apparait clairement qu’il ne favorise pas la pathologie en tant que nécrose. Les ostéotomies périlunariennes ont dans ce cas un rôle de décompression durable, limitant le risque de fracture du lunatum en cas de nécrose, en le soustrayant aux contraintes compressives. En comparant les différentes ostéotomies, il semble que l’ostéotomie Camembert de raccourcissement du radius, associée au raccourcissement sélectif de la tête ulnaire selon Sennwald, permet de décomprimer au mieux le lunatum, et donc de le protéger le temps d’une possible revascularisation naturelle.