Surgical management of persistent post-traumatic trans-tentorial brain hernia

• Published in: Neuro-chirurgie Vol. 68; no. 1; pp. 44 - 51
• Main Authors: Scibilia, A., Gallinaro, P., Todeschi, J., Chibbaro, S., Dannhoff, G., Ollivier, I., Bozzi, M.T., Ganau, M., Proust, F., Cebula, H.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-01-2022
• Subjects: Brain; Désengagement du lobe temporal; Glasgow Coma Scale; Hematoma, Subdural, Acute; Hernia; Hernie cérébrale trans-tentorielle; Humans; Intracranial pressure; Pression intracrânienne; Retrospective Studies; Temporal lobe disengagement; Trans-tentorial brain hernia; Traumatic brain injury; Traumatisme crânien; Treatment Outcome; Trans-tentorial brain hernia; Traumatic brain injury; Traumatisme crânien; Temporal lobe disengagement; Désengagement du lobe temporal; Pression intracrânienne; Hernie cérébrale trans-tentorielle; Intracranial pressure
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2021.06.012

Temporal engagement may persist after etiologic surgical treatment of acute subdural hematoma (ASH) without clinical improvement despite normalized intracranial pressure (ICP). The aim of this study was to assess the feasibility of secondary direct temporal lobe disengagement (DTLD) after surgery for supratentorial ASH and to evaluate clinical outcome.
This was a retrospective analysis of 4 patients undergoing secondary DTLD. Patient data were recorded at admission, pre- and postoperatively and at 6months’ follow-up (FU): age, gender, Rotterdam score, Glasgow Coma Scale (GCS), neurological deficits, oculomotor nerve palsy (ONP), ICP, midline shift, complications and Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E).
At postoperative evaluation 48h after DTLD, we observed a significant improvement in GCS score (initial 6±3, preoperative 7±3, postoperative 14±1; P=0.02), midline shift (initial 16±3mm, preoperative 13±5mm, postoperative 9±2mm; P=0.049) and ONP (P=0.01). In all cases, early postoperative imaging documented visualization of a patent ipsilateral peri-mesencephalic cistern. At 6-month FU, GOS-E showed 75% good recovery and 25% disability. Complete ONP recovery was observed in 75% of patients (P=0.01). Neurological deficits were present at FU in 25% of patients. No surgery-related complications or mortality were recorded.
In traumatic brain injury, secondary DTLD may allow simple, effective and safe management of trans-tentorial uncal herniation, avoiding more challenging procedures. Clinical results are promising, as this technique seems to favorably influence neurological outcome in this selected subgroup of patients with persistent clinical and radiological signs of temporal engagement after etiological treatment with normal ICP values.
L’engagement temporal peut persister après le traitement chirurgical étiologique de l’hématome sous-dural aigu (HSDA) sans amélioration clinique malgré la normalisation de la pression intracrânienne (PIC). Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité du désengagement secondaire direct du lobe temporal (DSDLT) après une chirurgie pour une HSDA supratentorielle et d’évaluer les résultats cliniques.
Il s’agit d’une analyse rétrospective de 4 patients opérés pour un DSDLT. Les variables des patients (âge, sexe, score de Rotterdam, Glasgow Coma Scale [GCS], présence de déficits neurologiques, paralysie du nerf oculomoteur [PNO], surveillance PIC, shift de la ligne médiane, complications et Extended Glasgow Outcome Scale [GOS-E]) ont été enregistrées à l’admission, avant et après l’opération et au suivi à 6 mois.
À l’évaluation précoce des résultats (48h après DSDLT), nous avons observé une amélioration significative du score GCS (initial 6±3, préopératoire 7±3, postopératoire 14±1, p=0,02), du shift de la ligne médiane (initial 16±3mm, préopératoire 13±5mm, postopératoire 9±2mm, p=0,049) et de la PNO (p=0,01). Dans tous les patients, l’imagerie postopératoire précoce a documenté la visualisation d’une citerne péri-mésencéphalique homolatérale perméable. À l’évaluation à six mois, les distributions du score GOS-E étaient les suivantes : bon rétablissement 75 %, handicap sévère 25 %. Une récupération de la PNO complète a été observée dans 75 % des patients (p=0,01). Des déficits neurologiques étaient présents à 6 mois dans 25 % des patients. Aucune complication et mortalité liées à la chirurgie n’ont été enregistrées.
Dans le cadre du traumatisme crânien, le DSDLT peut permettre une prise en charge simple, efficace de la hernie uncal trans-tentorielle évitant des procédures plus difficiles. Les résultats cliniques sont prometteurs, car cette technique semble influencer favorablement les résultats neurologiques de ce sous-groupe sélectionné de patients présentant des signes cliniques et radiologiques persistants d’engagement temporel après un traitement étiologique avec des valeurs de PIC normales.