Effect of Intubation for Gamma‐hydroxybutyric Acid Overdose on Emergency Department Length of Stay and Hospital Admission

• Published in: Academic emergency medicine Vol. 21; no. 11; pp. 1226 - 1231
• Main Authors: Dietze, Paul, Horyniak, Danielle, Agius, Paul, Munir, Venita, Smit, de Villiers, Johnston, Jennifer, Fry, Craig L., Degenhardt, Louisa, Smith, Stephen
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Wiley Subscription Services, Inc 01-11-2014
• Subjects: Adult; Anesthetics, Intravenous - adverse effects; Drug overdose; Drug Overdose - therapy; Effects; Emergency medical care; Emergency Service, Hospital; Female; Follow-Up Studies; Glasgow Coma Scale; Humans; Intubation; Intubation, Intratracheal - methods; Length of Stay - trends; Male; Patient admissions; Prescription drugs; Retrospective Studies; Sodium Oxybate - administration & dosage; Sodium Oxybate - adverse effects; Treatment Outcome; Young Adult; Melbourne Victoria Australia
• ISSN: 1069-6563; 1553-2712
• DOI: 10.1111/acem.12516

Objectives
The objective was to examine the effect of endotracheal intubation on emergency department (ED) length of stay (LOS) and admission rates for patients with gamma‐hydroxybutyrate (GHB) overdose.
Methods
A 3‐year retrospective electronic and paper audit of recreational drug presentations was carried out at two major inner‐city EDs in Melbourne, Australia. Different GHB overdose management strategies exist at the respective audit sites, namely: 1) all patients with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 8 or less are intubated or 2) uncomplicated patients with GCS scores of 8 or less are managed without intubation (conservative management), unless further complications arise. This difference allows for comparison of the effects of intubation. All suspected GHB‐related cases (defined as cases where GHB or its analogs gamma‐butyrolactone or 1,4‐butanediol were recorded) in which altered consciousness state was noted as a presenting symptom at triage were selected from all recreational drug‐related presentations occurring between January 2008 and December 2010. The relationship between intubation and the primary outcome, ED LOS, was examined using robust regression after adjustment for potential confounders. The relationship between intubation and admission status (admission to hospital versus discharge) was also examined using logistic regression.
Results
After adjustment for potential confounders such as GCS score, intubation of GHB‐related cases in the ED was associated with an increase in mean LOS of 41% (95% confidence interval [CI] = 19% to 65%) and an increase in the odds of admission to hospital of 9.95 (95% CI = 2.36 to 41.88) at one hospital site, compared to conservative airway management.
Conclusions
Conservative airway management (no intubation) is associated with shorter ED LOS in cases of uncomplicated GHB‐related coma in the ED and may also be associated with lower admission rates for these patients.
Resumen
Objetivos
Examinar el impacto de la intubación (endotraqueal) en el tiempo de estancia (TDE) en el Servicio de Urgencias (SU) para la intoxicación por ácido gamma‐hidroxibutírico (GHB).
Metodología
Se llevó a cabo una auditoria en papel y electrónica retrospectiva de 3 años de las atenciones por drogas recreativas en 2 grandes SU en Melbourne, Australia. Existen diferentes estrategias de manejo de la intoxicación por GHB en los sitios auditados, denominadas: 1) todo paciente con una puntuación de 8 o menos según la Escala de Coma de Glasgow (ECG) se intuba; o 2) pacientes sin complicaciones con una puntuación de 8 o menos según la ECG son manejados sin intubación (manejo conservador), a menos que surjan complicaciones posteriores. Esta diferencia permite la comparación de los efectos de la intubación. Todos los casos relacionados con sospecha de GHB (definido como los casos donde se documentó GHB o sus análogos gamma‐butirolactona o 1,4‐butanediol) en los que se anotó la alteración del nivel de conciencia como síntoma de presentación en el triaje se seleccionaron entre todas las atenciones relacionadas con drogas recreativas entre enero 2008 y diciembre de 2010. La relación entre la intubación y el resultado principal, el TDE en el SU, se examinó utilizando una regresión tras ajustar por los potenciales factores de confusión. La relación entre la intubación y el estado al ingreso (ingreso en el hospital frente alta) también se examinó usando una regresión logística.
Resultados
Tras ajustar por los potenciales factores de confusión como la puntuación según la ECG, la intubación de los casos relacionados con GHB en el SU se asoció con un incremento en la media de TDE de un 41% (IC95% = 19% a 65%) y un incremento de la razón de ventajas de ingreso en el hospital de 9,95 (IC95% = 2,36 a 41,88) en uno de los hospitales en comparación con el manejo conservador de la vía área en el otro hospital.
Conclusiones
El manejo conservador de la vía aérea (no intubación) puede ser apropiado en los casos sin complicaciones de coma relacionado con GHB en el SU.