Prognostic Effect of Renal Function in Ambulatory Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: The Kidney Is a Marker of Cardiac Function

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 34; no. 10; pp. 1325 - 1332
• Main Authors: Mascarenhas, Joana, Laszczynska, Olga, Severo, Milton, Friões, Fernando, Alvelos, Margarida, Bettencourt, Paulo, Pimenta, Joana, Azevedo, Ana
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01-10-2018
• Subjects: Aged; Cause of Death - trends; Comorbidity; Female; Follow-Up Studies; Glomerular Filtration Rate - physiology; Heart Failure - epidemiology; Heart Failure - physiopathology; Humans; Male; Middle Aged; Outpatients; Portugal - epidemiology; Prognosis; Renal Insufficiency, Chronic - epidemiology; Renal Insufficiency, Chronic - physiopathology; Retrospective Studies; Stroke Volume - physiology; Survival Rate - trends; Time Factors; Ventricular Function, Left - physiology; Portugal
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2018.06.006

Chronic kidney disease is a frequent comorbidity in heart failure (HF), associated with increased mortality. The impact of temporal evolution of kidney function in HF prognosis is largely unknown. We evaluated the effect of renal function over time in all-cause mortality among ambulatory patients with HF.
We retrospectively analyzed data from 560 patients with HF with left ventricular systolic dysfunction followed for a median of 25.1 months at an outpatient clinic. Demographics and comorbidities were collected at baseline. Creatinine values were abstracted from records at each clinical visit. Kidney function was assessed by estimated glomerular filtration rate (eGFR) and was categorized into 3 classes. Extended Cox models were performed to study the association between time-varying eGFR and death.
Patients’ mean age was 67.5 ± 13.9 years, 67.0% were men, 46.1% had ischemic etiology, the majority had moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction, and 45.9% had chronic kidney disease at baseline. The eGFR declined approximately 9.0 mL/min/1.73 m2 over 5 years. In crude analysis, time-varying eGFR had a significant dose-dependent association with death (hazard ratio [HR] = 1.34, 95% confidence interval [CI]: 1.03-1.75 for eGFR between 30 and 60 mL/min/1.73 m2; HR = 1.55, 95% CI: 1.11-2.17 for <30 mL/min/1.73 m2). The prognostic value of time-varying eGFR was totally explained by baseline comorbidities, indicators of HF severity and drugs (adjusted HR = 1.11, 95% CI: 0.83-1.48; HR = 1.19, 95% CI: 0.79-1.80, for eGFR 30-60 and <30 mL/min/m2, respectively).
Time-varying kidney function is not independently related to poor prognosis in HF. Rather than directly affecting survival, renal impairment is probably a surrogate marker of HF severity.
La néphropathie chronique est une comorbidité fréquente de l’insuffisance cardiaque (IC) qui est associée à une mortalité accrue. On sait peu de choses sur les conséquences de l’évolution temporelle de la fonction rénale dans le pronostic de l’IC. Nous avons évalué l’effet de la fonction rénale au fil du temps sur la mortalité toutes causes confondues chez les patients ambulatoires atteints d’IC.
Nous avons effectué une analyse rétrospective des données concernant 560 patients atteints d’IC et de dysfonction systolique ventriculaire gauche suivis sur une période médiane de 25,1 mois dans une clinique externe. Les données démographiques et les comorbidités ont été consignées au début de la période d’étude. Les valeurs de la créatinine ont été extraites des relevés effectués lors de chaque consultation à la clinique. La fonction rénale a été évaluée à l’aide du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et a été subdivisée en trois catégories. Des modèles de Cox étendus ont été utilisés pour étudier l’association entre la variation du DFGe en fonction du temps et le décès.
L’âge moyen des patients était de 67,5 ± 13,9 ans, 67,0 % étaient des hommes, 46,1 % avaient une étiologie ischémique, la majorité d’entre eux présentait une dysfonction systolique ventriculaire gauche, et 45,9 % avaient une néphropathie chronique au début de l’étude. Au cours d’une période de 5 ans, le DFGe a décliné d’environ 9,0 ml/min/1,73 m2. Dans l’analyse brute, une forte association dépendante de la dose a été observée entre la variation du DFGe avec le temps et le décès (rapport des risques instantanés [RRI] = 1,34, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,03-1,75 lorsque le DFGe était compris entre 30 et 60 ml/min/1,73 m2; RRI = 1,55, IC à 95 % : 1,11-2,17 lorsque le DFGe était < 30 ml/min/1,73 m2). La valeur pronostique du DFGe variant en fonction du temps était totalement expliquée par les comorbidités initiales, les indicateurs de la gravité de l’IC et le traitement médicamenteux (RRI ajusté = 1,11, IC à 95 % : 0,83-1,48; RRI = 1,19, IC à 95 % : 0,79-1,80, lorsque le DFGe était compris entre 30 et 60 et < 30 ml/min/m2, respectivement).
La fonction rénale variant avec le temps n’est pas liée de façon indépendante au pronostic défavorable de l’IC. Plutôt que d’influer directement sur la survie, la néphropathie est probablement un marqueur de substitution de la gravité de l’IC.