Use of Two-Dimensional Ultrasonographically Guided Access to Reduce Access-Related Complications for Transcatheter Aortic Valve Replacement

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 33; no. 7; pp. 918 - 924
• Main Authors: Elbaz-Greener, Gabby, Zivkovic, Nevena, Arbel, Yaron, Radhakrishnan, Sam, Fremes, Stephen E., Wijeysundera, Harindra C.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01-07-2017
• Subjects: Aged; Aged, 80 and over; Angiography; Aortic Valve - surgery; Aortic Valve Stenosis - surgery; Catheterization, Peripheral - adverse effects; Female; Femoral Artery - diagnostic imaging; Femoral Artery - surgery; Follow-Up Studies; Hemostatic Techniques; Humans; Incidence; Male; Ontario - epidemiology; Postoperative Hemorrhage - diagnosis; Postoperative Hemorrhage - epidemiology; Postoperative Hemorrhage - surgery; Retrospective Studies; Risk Factors; Transcatheter Aortic Valve Replacement - adverse effects; Ultrasonography - methods
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2017.03.025

Major vascular complications have been associated with increased mortality and morbidity in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Our objective was to compare vascular and bleeding outcomes with the routine use of 2-dimensional ultrasonography (2D-US) guided femoral artery access in percutaneous transfemoral TAVR compared with traditional anatomic landmark palpation with angiographically-guided access.
This single-centre retrospective cohort study was conducted in Ontario, Canada. We enrolled patients from January 1, 2012-June 30, 2016. Routine 2D-US was used in all transfemoral TAVR after January 1, 2014; before this, all cases were performed with angiographic guidance alone.
The primary outcome of interest was the composite of any access-related red blood cell transfusion or vascular/bleeding complications. Definitions were based on the Valve Academic Research Consortium (VARC-2) criteria. Fully adjusted multivariable regression models were developed to determine the impact of 2D-US. The study cohort included 387 patients, 109 (28%) of whom underwent femoral artery puncture guided by anatomic and angiographic landmarks, whereas 278 (72%) patients had 2D-US guidance. After adjusting for baseline differences in our multivariable models, we found that 2D-US–guided access was associated with an odds ratio of 0.42 (95% confidence interval, 0.25-0.70; P < 0.01) for the composite end point of access-related vascular or bleeding complications and red blood cell transfusion.
The routine use of 2D-US in transfemoral TAVR was associated with substantial reductions in access-related vascular and bleeding complications.
Des complications vasculaires majeures ont été associées à l’augmentation de la mortalité et de la morbidité chez les patients subissant un remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC). Notre objectif était de comparer les résultats des complications vasculaires et hémorragiques entre le recours systématique à l’échographie en 2 dimensions (écho 2D) pour la ponction échoguidée de l’artère fémorale lors de RVAC percutané par voie fémorale et le repérage anatomique par la technique classique de palpation sous guidage angiographique.
La présente étude rétrospective monocentrique a été menée auprès d’une cohorte de l’Ontario, au Canada. Nous avons inscrit les patients du 1er janvier 2012 au 30 juin 2016. Après le 1er janvier 2014, nous avons eu recours de manière systématique à l’écho 2D pour tous les RVAC par voie fémorale ; avant cette date, seul le guidage angiographique a été utilisé.
Le critère d’intérêt principal a été le critère composite de toute transfusion de globules rouges ou des complications vasculaires et hémorragiques liées à la voie d’abord. Les définitions ont été fondées sur les critères du Valve Academic Research Consortium. Des modèles de régression multivariée entièrement ajustés ont été élaborés pour déterminer les répercussions de l’écho 2D. L’étude de cohorte comptait 387 patients, dont 109 (28 %) ont subi une ponction de l’artère fémorale guidée par les repères anatomiques et angiographiques, et 278 (72 %) ont subi un guidage par écho 2D. Après l’ajustement des différences initiales dans nos modèles de régression multivariée, nous avons observé que le guidage sous écho 2D était associé à un ratio d’incidence approché de 0,42 (intervalle de confiance à 95 %, 0,25-0,70 ; P < 0,01) pour le critère composite de complications vasculaires ou hémorragiques et de transfusions de globules rouges liées à la voie d’abord.
Le recours systématique à l’écho 2D lors de RVAC par voie fémorale a été associé à des réductions substantielles des complications vasculaires et hémorragiques liées à la voie d’abord.