Regional anaesthesia practice for total knee arthroplasty: French national survey – 2008

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 29; no. 6; pp. 440 - 451
• Main Authors: Bouaziz, H., Bondàr, A., Jochum, D., Fuzier, R., Paqueron, X., Ripart, J., Choquet, O., Belbachir, A., Fletcher, D., Estèbe, J.-P.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Paris Elsevier SAS 01-06-2010; Elsevier
• Subjects: Analgésie postopératoire; Anesthesia; Anesthesia, Conduction - statistics & numerical data; Anesthesia. Intensive care medicine. Transfusions. Cell therapy and gene therapy; Anesthésiques locaux; Arthroplastie de genou; Arthroplasty, Replacement, Knee; Biological and medical sciences; Blocs du nerf fémoral; Femoral nerve blocks; France; Humans; Knee arthroplasty; Les pratiques en anesthésie; Local anaesthetics; Medical sciences; Postoperative analgesia; Practice pattern; Practice Patterns, Physicians; Surveys and Questionnaires; France; Anesthésiques locaux; Blocs du nerf fémoral; Femoral nerve blocks; Knee arthroplasty; Practice pattern; Les pratiques en anesthésie; Postoperative analgesia; Local anaesthetics; Analgésie postopératoire; Arthroplastie de genou; Local anesthetic; Knee; Postoperative; Analgesia; Anesthesia
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/j.annfar.2010.02.029

Improved pain management techniques and rehabilitation programs have significantly modified outcome for total knee arthroplasty (TKA).
The aim of the survey was to describe the French practice patterns in regional anaesthesia for TKA.
Twenty-item questionnaires were distributed to units with significant orthopaedic activity across France. The content referred to the type of orthopaedic activity; anaesthetic and analgesic management; preoperative patient information; technical aspects describing regional anaesthesia and postoperative analgesia.
Response rate was 54%. Combined general anaesthesia and perineural catheter was the most frequently used anaesthetic technique. Most of respondents used multimodal analgesia (including femoral nerve catheter by 80%). Written hygiene protocols were rarely available. Sterile gowns were seldom worn. Among antiseptic agents, povidone iodine was most often used. Sedative agents were systematically used by 36% of respondents. Ropivacaine was the preferred local anaesthetic agent. Finally, adjuvants were rarely used. In most cases (58%) the femoral block was performed before induction of general anaesthesia. The catheter was commonly threaded to a length between 5 and 8
cm. The correct position of the catheter tip was verified clinically by majority of respondents. Local anaesthetics were administered by continuous infusion, continuous infusion plus boluses and boluses alone in 44, 36 and 8% of cases. Catheter duration was 48 and 72
h in 45 and 33% of the units and was independent of pain scores.
This national survey showed practices in accordance with recent guidelines as well as persistent challenges in regional anaesthesia for TKA.
Une réhabilitation précoce rendue possible grâce à l’amélioration de la prise en charge de la douleur a modifié de façon significative le devenir fonctionnel des patients ayant bénéficié de la mise en place d’une prothèse totale de genou (PTG).
Le but de cette enquête était d’évaluer les pratiques françaises en matière d’anesthésie locorégionale (ALR) pour cette indication chirurgicale.
Un questionnaire national comprenant 25 items a été envoyé dans les services ayant une activité orthopédique. Parmi les thèmes figuraient le type d’activité orthopédique, la prise en charge anesthésique et analgésique, l’information préopératoire, les techniques de bloc et l’analgésie postopératoire.
Le taux de réponse était de 54 %. L’anesthésie générale associée à l’utilisation d’un cathéter fémoral était la technique anesthésique la plus utilisée. La majorité des centres interrogés proposent une analgésie multimodale (incluant le cathéter fémoral pour 80 %). Les protocoles écrits d’asepsie étaient rarement retrouvés. Les casaques stériles étaient peu portées lors de la pose du cathéter fémoral. Parmi les agents antiseptiques, la povidone iodée était la plus utilisée. Les agents sédatifs étaient systématiquement utilisés pour 36 % des répondeurs. La ropivacaïne était l’anesthésique local préféré, alors que les adjuvants étaient rarement administrés. Le cathéter fémoral qui était réalisé avant l’induction de l’anesthésie dans 58 % des cas, était introduit sur 5 à 8
cm. La bonne position du cathéter était vérifiée cliniquement par une grande majorité. Les anesthésiques locaux étaient administrés par perfusion continue, perfusion et boli ou boli seuls pour respectivement 44, 36 et 8 % des répondeurs. La durée du cathéter se situait à 48 et 72
heures dans 45 et 33 % des cas, et ce indépendamment des scores de douleur.
Cette enquête nationale met en évidence des pratiques en accord avec les recommandations ainsi que des points qui restent à améliorer dans le domaine de l’ALR pour la PTG.