Traumatic lesions at the thumb base: Treatment options

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 41; no. 3; pp. 281 - 295
• Main Authors: Goubau, J., Benis, S., Ruttkay, T., Cognet, J.-M., Garret, J., Levadoux, M., Cromheecke, M., De Keyzer, P.-B., Obert, L.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-06-2022
• Subjects: Bennett; Fracture; Metacarpal; Métacarpien; Pouce; Rolando; Surgical treatment; Thumb; Traitement chirurgical; Trapezium; Trapèze; Trapezium; Métacarpien; Pouce; Bennett; Surgical treatment; Thumb; Trapèze; Fracture; Metacarpal; Traitement chirurgical; Rolando
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2022.01.010

Traumatic lesions around the base of the thumb have special features due to the location and structure of the joint and its inherent potential instability. This causes different fracture patterns, which are mostly isolated around the metacarpal base but can also involve just the trapezium or both. Exceptionally, there may be isolated dislocation. Fracture patterns are variable and influence the type of surgery. The most common fracture is Bennett’s fracture accounting for 4% of all hand fractures and sometimes associated with trapezium fracture, usually in male subjects. Different fracture mechanisms have been proposed. Apart from intra-articular fractures of the metacarpal base and the trapezium, proximal metaphyseal fractures can exceptionally be treated conservatively by immobilization. All other fractures require open or closed reduction combined with different types of temporary pinning or open reduction and internal fixation with screws or locking plate in case of comminution. Immobilization depends on the type of surgical treatment and can be removable or non-removable. Close follow-up is mandatory to avoid the inconveniences of secondary swelling with non-removable plaster and resin casts. Extra-articular malunion may be tolerated, but articular malunion must be corrected surgically by intra-articular osteotomy to restore the joint. In case of posttraumatic joint degeneration, treatment will focus on a case-by-case basis on the patient’s complaints. Arthrodesis or prosthetic surgery can be proposed in case of severe problems caused by osteoarthritis.
Les traumatismes autour de la base du pouce ont des caractéristiques bien particulières étant donnée la position du premier doigt de la main, l’anatomie particulière de l’articulation et son instabilité potentielle inhérente. Ils peuvent se présenter sous différents types de fractures, qui sont le plus souvent isolées autour de la base du premier métacarpien, mais qui peuvent aussi intéresser le trapèze de façon isolée, ou bien les deux. Exceptionnellement, des luxations sont observées de manière isolée. Les différentes caractéristiques des fractures sont très variables et influenceront le type de chirurgie proposée. La fracture la plus commune est celle de Bennett, qui représente 4% de toutes les fractures de la main, et est parfois associée à une fracture du trapèze, le plus souvent chez des sujets masculins. Plusieurs mécanismes de fractures ont été proposés. Hormis les fractures intra-articulaires de la base du premier métacarpien et du trapèze, les fractures de la métaphyse proximale peuvent être traitées exceptionnellement de façon conservatrice par immobilisation. Toutes les autres fractures doivent être réduites (à foyer fermé ou ouvert) et ceci en association avec différents types de brochage (temporaires) ou réduction à ciel ouvert et ostéosynthèse par vis ou par plaque verrouillée en présence de fracture comminutive. L’immobilisation dépendra du type de traitement chirurgical et pourra être amovible ou non. Un suivi rapproché est essentiel afin d’éviter les inconvénients de plâtres et résines non amovibles (gonflement secondaire). Les cals vicieux extra-articulaires peuvent être tolérés, mais les cals vicieux intra-articulaires devraient nécessiter une restauration à tout prix l’articulation par une ostéotomie intra-articulaire. En présence d’arthrose post-traumatique, le traitement se fera sur mesure en fonction des gênes que le patient présentera à la suite de cette évolution. Une arthrodèse ou arthroplastie totale pourra être proposée si la gêne occasionnée par l’arthrose post-traumatique est trop importante.