Do we overestimate intravenous fluid therapy needs? Adverse effects related to isotonic solutions during pediatric hospital admissions

• Published in: Nefrología Vol. 42; no. 6; pp. 688 - 695
• Main Authors: Pérez-Moreno, Jimena, Gutiérrez-Vélez, Ana, Torres Soblechero, Laura, González Martínez, Felipe, Toledo del Castillo, Blanca, Vierge Hernán, Eva, Rodríguez-Fernández, Rosa
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Spain Elsevier España, S.L.U 01-11-2022; Elsevier
• Subjects: Adverse effects; Child; Edema; Edema - chemically induced; Efecto adverso; Fluid Therapy - adverse effects; Fluidoterapia intravenosa; Fluidoterapia isotónica; Glucose - adverse effects; Hospitalización pediátrica; Hospitals, Pediatric; Humans; Hyponatremia - etiology; Infant; Intravenous infusions; Isotonic solutions; Isotonic Solutions - adverse effects; Oedema; Paediatric hospitalization; Paediatrics; Pediatría; Prospective Studies; Water-Electrolyte Imbalance - complications; Isotonic solutions; Edema; Paediatric hospitalization; Intravenous infusions; Oedema; Hospitalización pediátrica; Adverse effects; BFN; Fluidoterapia isotónica; GFR; Fluidoterapia intravenosa; Pediatría; Efecto adverso; Paediatrics
• ISSN: 2013-2514; 2013-2514
• DOI: 10.1016/j.nefroe.2023.02.006

Maintenance intravenous fluids are frequently used in hospitalised pediatric patients. The aim of the study was to describe the adverse effects of isotonic fluid therapy in hospitalised patients, and its prevalence based on the rate of infusion.
A prospective clinical observational study was designed. We included hospitalised patients between 3 months-old and 15-years-old were included with 0,9% isotonic solutions with 5% glucose within the first 24 h of administration. They were divided into two groups, depending on the quantity of liquid they received (restricted <100% vs 100% maintenance needs). Clinical data and laboratory findings were recorded in two different times (T0 when they were admitted to hospital and T1 within the first 24 h of administration).
The study included 84 patients, 33 received <100% maintenance needs and 51 patients received around 100%. The main adverse effects notified in the first 24 h of administration were hyperchloremia >110 mEq/L (16.6%) and oedema (19%). Oedema was more frequent in patients with lower age (p < 0,01). The hyperchloremia at 24 h of intravenous fluids was an independent risk factor of developing oedema (OR 1,73 (1,0–3,8), p = 0,06).
The use of isotonic fluids is not free from adverse effects, probably related to the rate of infusion and more likely to appear in infants. It`s necessary more studies that review the correct estimation of intravenous fluid needs in hospitalized children.
La fluidoterapia intravenosa es un tratamiento ampliamente utilizado en pacientes pediátricos hospitalizados. El objetivo del estudio fue analizar las complicaciones asociadas al uso de sueros isotónicos de mantenimiento en pacientes hospitalizados y comparar la frecuencia de aparición de estas complicaciones con distintos ritmos de administración.
Se realizó un estudio observacional y prospectivo, en el que se incluyeron pacientes hospitalizados de entre 3 meses y 15 años de edad que recibieron tratamiento con fluidoterapia isotónica 0,9% con glucosa al 5% durante las primeras 24 horas de ingreso. Se dividieron en dos cohortes según el ritmo de fluidoterapia: restringido <100% vs no restringido cercano al 100% NNBB, calculadas según la regla de Holliday y Segar. Se recogieron variables clínicas y analíticas en dos tiempos de estudio (T0 al ingreso y T1 a las 24 horas de la fluidoterapia). Se realizó un estudio uni y multivariante para identificar factores de riesgo de complicaciones.
Se incluyeron 84 pacientes, de los cuales 33 recibieron fluidoterapia restringida y 51 pacientes con 100% NNBB. Las principales complicaciones desarrolladas en las primeras 24 horas fueron hipercloremia >110 mEq/L (16,6%) y edemas (19%). La aparición de edemas fue más frecuente en pacientes de menor edad (p < 0,01) y la hipercloremia se asoció con el desarrollo de edemas (OR 1,73 (1,0–3,8), p = 0,06.
La administración de sueros isotónicos no está exenta de complicaciones, probablemente relacionadas con el ritmo de administración y más frecuentes en lactantes. Son necesarios estudios que revisen las necesidades de líquidos en niños hospitalizados.