Doppler-based evaluation of intrarenal venous flow as a new tool to predict acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis

• Published in: Nefrología Vol. 43; pp. 57 - 66
• Main Authors: Bianchi Bosisio, Nicholas S.M., Romero-González, Gregorio, De Silvestri, Annalisa, Husain-Syad, Faeq, Ferrari, Fiorenza
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier España, S.L.U 01-12-2023
• Subjects: Acute kidney injury; Congestive nephropathy; Doppler pulsado renal; Ecografía renal; Flujo venoso intrarrenal; Intrarenal venous flow; Lesión renal aguda; Nefropatía congestiva; Renal ultrasound; Renal venous pulsed Doppler; VExUS; Doppler pulsado renal; Lesión renal aguda; Intrarenal venous flow; Flujo venoso intrarrenal; Acute kidney injury; VExUS; Renal ultrasound; Renal venous pulsed Doppler; Ecografía renal; Nefropatía congestiva; Congestive nephropathy
• ISSN: 2013-2514; 2013-2514
• DOI: 10.1016/j.nefroe.2023.05.010

Congestion is a common complication in the critical care setting, these patients are at increased risk of developing acute kidney injury (AKI). Congestive nephropathy (CN) has recently been described as a mechanism of worsening renal function, and evaluation of renal venous flow by pulsed Doppler (PD) is a useful tool to assess the presence of renal vein congestion. We comprehensively explore the ability of the PD in the evaluation of the intrarenal venous flow (IRVF) to predict the development of AKI in critically ill patients.
We searched Pubmed-MEDLINE, Scopus, Embase, and Cochrane Library of Systematic Reviews (to 31th December 2021). We evaluated the association between Doppler-based Intrarenal venous flow demodulation and AKI. CN was defined as the presence of a pulsatile pattern (biphasic or monophasic) in the PD.
A total of 4 articles (660 patients) were included in our systematic review, three of these in the metanalysis (413 patients): one study was excluded because its data were inadequate for pooling. Two studies originated in Europe and the other two in the United States. AKI occurrence ranged between 34 and 68%. Patients who developed AKI had a significant difference in PD pattern (continuous vs. pulsatile) in the IRVF (RR=0.46; 95% CI 0.28–0.76). Nevertheless, a large heterogeneity was observed among the studies (I2=68.7%; p=0.04).
Albeit preliminary, these findings suggest that the presence of a pulsatile pattern in the PD of the IRVF may be involved in the development of AKI in the critically ill patient. The effect of alterations in the IRVF and renal function warrant further investigation.
La congestión es una complicación frecuente en el entorno de las unidades de cuidado crítico, y estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar una lesión renal aguda (LRA). La nefropatía congestiva (NC) se ha descrito recientemente como un mecanismo de deterioro de la función renal, y la evaluación del flujo venoso renal mediante Doppler pulsado (DP) es una herramienta útil para valorar la presencia de congestión venosa renal. Exploramos de forma exhaustiva la capacidad del DP en la evaluación del flujo venoso intrarrenal (FVIR) para predecir el desarrollo de LRA en pacientes en estado crítico.
Se realizaron búsquedas en Pubmed-MEDLINE, Scopus, Embase y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (hasta el 31 de diciembre de 2021). Se evaluó la asociación entre la demodulación del flujo venoso intrarrenal basada en Doppler y la LRA. La NC se definió como la presencia de un patrón pulsátil (bifásico o monofásico) en el DP.
Se incluyeron un total de 4 artículos (660 pacientes) en nuestra revisión sistemática, tres de ellos en el metaanálisis (413 pacientes): se excluyó un estudio porque sus datos eran inadecuados para el análisis. Dos estudios procedían de Europa y los otros dos de Estados Unidos. La aparición de LRA osciló entre el 34 y el 68%. Los pacientes que desarrollaron LRA presentaban una diferencia significativa en el patrón de DP (continua frente a pulsátil) en el FVIR (RR=0,46; IC del 95%: 0,28-0,76). No obstante, se observó una gran heterogeneidad entre los estudios (I2=68,7%; p=0,04).
Aunque preliminares, estos hallazgos sugieren que la presencia de un patrón pulsátil en el DP del FVIR puede estar asociado al desarrollo de la LRA en el paciente crítico. El efecto de las alteraciones en el FVIR y la función renal obligan a desarrollar futuras investigaciones.