Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente crítico

• Published in: Medicina intensiva Vol. 32; no. 3; pp. 121 - 133
• Main Authors: Monzón Marín, J.L, Saralegui Reta, I, Abizanda I Campos, R, Cabré Pericas, L, Iribarren Diarasarri, S, Martín Delgado, M.C, Martínez Urionabarrenetxea, K
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese; Spanish
• Published: Elsevier Espana 01-03-2008; Elsevier España, S.L
• Subjects: advance care planning; Critical Care; critical patient; cuidados paliativos; end-of-life; ethics; final de la vida; instrucciones previas; Intensive Care Unit; limitación de tratamiento de soporte vital; limitation of life sustaining treatment; paciente crítico; palliative care; Unidad de Medicina Intensiva; ética; limitation of life sustaining treatment; paciente crítico; final de la vida; end-of-life; critical patient; ethics; palliative care; Intensive Care Unit; ética; Unidad de Medicina Intensiva; cuidados paliativos; instrucciones previas; advance care planning; limitación de tratamiento de soporte vital; patient
• ISSN: 0210-5691
• DOI: 10.1016/S0210-5691(08)70922-7

El ingreso de un paciente en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) está justificado cuando es posible revertir o paliar su situación crítica; a pesar de ello, en las UMI se produce una alta mortalidad con respecto a otros servicios hospitalarios. El tratamiento al final de la vida de los pacientes críticos y la atención a las necesidades de sus familiares están lejos de ser adecuados, por diversos motivos: la sociedad niega u oculta la muerte, es muy difícil predecirla con exactitud, con frecuencia el tratamiento está fragmentado entre diferentes especialistas y hay una insuficiente formación en medicina paliativa, incluyendo habilidades de comunicación. Se producen frecuentes conflictos relacionados con las decisiones que se toman en torno a los enfermos críticos que están en el final de su vida, especialmente con la limitación de tratamientos de soporte vital (LTSV). La mayoría son conflictos de valores entre las diversas partes implicadas: el paciente, sus familiares y/o representantes, los profesionales sanitarios y la institución. El Grupo de trabajo de Bioética de la SEMICYUC elabora estas Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente crítico con el propósito de contribuir a la mejora de nuestra práctica diaria en tan difícil campo. Tras el análisis del papel de los agentes implicados en la toma de decisiones (pacientes, familiares, profesionales e instituciones sanitarias) y de los fundamentos éticos y legales de la omisión y retirada de tratamientos, se aconsejan unas pautas de actuación en lo referente a la sedación en el final de la vida y la retirada de la ventilación mecánica, se matiza el papel de las instrucciones previas en medicina intensiva y se propone un formulario que refleje de forma escrita las decisiones adoptadas.