Vesiculectomía con prostatectomía parcial laparoscópica en el tratamiento del adenocarcinoma primario de vesícula seminal con transformación carcinomatosa del conducto eyaculador

• Published in: Actas urologicas españolas Vol. 35; no. 5; pp. 304 - 309
• Main Authors: Angulo, J.C, Romero, I, Cabrera, P, González, J, Rodríguez-Barbero, J.M, Núñez-Mora, C
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 01-05-2011; Asociación Española de Urología
• Subjects: Adenocarcinoma de células claras; Azoospermia; CA-125; Central area; Clear cell adenocarcinoma; Partial prostatectomy; Prostatectomía parcial; Quiste de vesícula seminal; Seminal vesicle; Seminal vesicle cyst; Surgical treatment; Tratamiento quirúrgico; Urology; Vesícula seminal; Zona central; Vesícula seminal; Seminal vesicle; Adenocarcinoma de células claras; Clear cell adenocarcinoma; Central area; Tratamiento quirúrgico; Azoospermia; Partial prostatectomy; Surgical treatment; Prostatectomía parcial; Quiste de vesícula seminal; CA-125; Zona central; Seminal vesicle cyst
• ISSN: 0210-4806; 1699-7980
• DOI: 10.1016/j.acuro.2011.01.007

Resumen Introducción El adenocarcinoma primario de la vesícula seminal es una condición extremadamente rara. Se han descrito algunos casos en relación con quistes congénitos de la vesícula seminal, que a menudo se asocian también con agenesia o disgenesia renal ipsilateral. La rareza de este tipo de lesiones dificulta la planificación de un planteamiento quirúrgico reglado de las mismas, aunque habitualmente se tratan mediante exéresis simple o exenteración, según el estadio de las mismas al comienzo. Material y métodos Presentamos una nueva técnica quirúrgica, consistente en vesiculectomía radical asociada a prostatectomía parcial laparoscópica (segmentaria total) de la zona central para tratar con éxito un adenocarcinoma primario de vesícula seminal en un varón joven, al que se le detectó por un estudio de azoospermia. Resultados El estudio de imagen mediante resonancia magnética (RM) con difusión y la biopsia transrectal de la masa permitió una evaluación preoperatoria minuciosa del caso, confirmando malignidad y la precocidad de la lesión. El abordaje laparoscópico permitió llevar a cabo linfadenectomía pélvica y exéresis transperitoneal, incluyendo la zona central prostática y suturando la cara posterior de la uretra a la altura del ápex prostático. La lesión quística seminal confirmó en su pared un adenocarcinoma de células claras infiltrante, y el segmento prostático de la glándula central un adenocarcinoma no invasivo en la luz del conducto eyaculador con crecimiento in situ . Así, el espécimen quirúrgico permitió la exéresis radical con márgenes negativos, garantizando el carácter de cirugía mínimamente invasiva, con preservación de la continencia y de la erección. Conclusión Se describe un nuevo abordaje integral para el planteamiento quirúrgico radical del adenocarcinoma primario de vesícula seminal localizado. A pesar de su carácter excepcional, el caso permite llevar a cabo una doble reflexión: a) el estudio de difusión con RM puede sugerir el diagnóstico de malignidad en este tipo de lesiones; y b) el tratamiento quirúrgico radical debe incluir la exéresis de la porción central de la glándula prostática.