PSA-Screening und molekulare Marker

• Published in: Urologe. Ausgabe A Vol. 58; no. 5; pp. 486 - 493
• Main Authors: Lakes, J., Arsov, C.
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: Munich Springer Medizin 01-05-2019; Springer Nature B.V
• Subjects: Antigens; Biopsy; Cancer screening; Leitthema; Lung cancer; Medical screening; Medicine; Medicine & Public Health; Metastases; Ovarian cancer; Prostate cancer; Prostate-specific antigen; Reviews; Therapeutic applications; Tumors; Urology; Krebsfrüherkennung; Gleason Score; Tumor markers; Prostatakarzinom; Malignancy; Early detection of cancer; Malignom; Tumormarker; Prostate cancer
• ISSN: 0340-2592; 1433-0563
• DOI: 10.1007/s00120-019-0900-y

Zusammenfassung
Hintergrund
Das Prostatakarzinom (PCA) ist das häufigste Karzinom des Mannes. Die zunehmende Inzidenz wird der Überdiagnostik insignifikanter Tumoren durch das PSA(prostataspezifisches Antigen)-basierte Screening zugeschrieben.
Ziel der Arbeit
Diese Arbeit beleuchtet die drei größten randomisierten Studien, die die Effektivität des PSA-gestützten Screenings untersuchen und diskutiert die Vor- und Nachteile dieses Früherkennungsverfahren. Sie gibt eine Übersicht über die Lösungsansätze, um einer Übertherapie und Überdiagnostik zu entgehen, ohne klinisch relevante PCA zu übersehen.
Methoden
Diese Übersichtsarbeit basiert auf einer Literaturrecherche in der PubMed-Datenbank zum Thema PSA-gestützte Früherkennung, molekulare Serummarker und risikoadaptiertes PSA-Screening.
Ergebnisse
Im Gegensatz zur CAP-(„the cluster randomized trial of PSA testing for prostate cancer“) und PLCO-Studie („prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial“) zeigte sich in der ERSPC(„european randomized study of screening for prostate cancer“)-Studie eine relative und absolute Mortalitätsreduktion. Um den Folgen einer Übertherapie und Überdiagnostik zu entgehen, gibt es Ansätze, die Spezifität den Screenings zu verbessern. Dazu gehören Marker wie der PHI („prostate health index“) und der 4kscore-Test und das risikoadaptierte PSA-Screening. Dabei ermöglicht ein baseline-PSA-Wert in der 5. Lebensdekade die Zuordnung zu Risikogruppen und risikoadaptierten Screeningintervallen. Dies wird in der aktuell größten prospektiven multizentrischen Studie, der PROBASE-Studie, evaluiert.
Diskussion
Weder der Verzicht auf den PSA-Test noch ein generelles PSA-Screening können befürwortet werden. Risikoadaptierte Screeningintervalle in Abhängigkeit vom Baseline-PSA-Wert sowie Serummarker können das Verhältnis zwischen Nutzen und Nachteil eines PSA-Screenings verbessern, indem sie unnötige diagnostische und therapeutische Interventionen signifikant reduzieren ohne die Sensitivität des PSA einzubüßen.