Dépistage et prise en charge des troubles du métabolisme glucidique chez les patients atteints de mucoviscidose. Étude de pratiques au sein du réseau EMERA
Les troubles du métabolisme glucidique (TMG) aggravent la morbimortalité au cours de la mucoviscidose. Au sein d’un réseau regroupant 4 centres de ressources et de compétences de la mucoviscidose, une étude sur la conformité des pratiques de dépistage et de prise en charge des TMG a été réalisée sui...
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Published in: | Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie Vol. 16; no. 11; pp. 1435 - 1442 |
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Format: | Journal Article |
Language: | French |
Published: |
Paris
Elsevier SAS
01-11-2009
Elsevier |
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Summary: | Les troubles du métabolisme glucidique (TMG) aggravent la morbimortalité au cours de la mucoviscidose. Au sein d’un réseau regroupant 4 centres de ressources et de compétences de la mucoviscidose, une étude sur la conformité des pratiques de dépistage et de prise en charge des TMG a été réalisée suite à l’implémentation du référentiel réseau.
En 2005 puis en 2007, 60 dossiers de patients de plus de 10 ans ont été tirés au sort. Le référentiel recommandait une glycémie aléatoire à chaque bilan standard, un dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) annuel et une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 10, 15 et 18 ans puis par 2 à 3 ans, à la recherche d’un diabète ou d’une intolérance aux hydrates de carbone.
Le dépistage par glycémie aléatoire était réalisé de façon annuelle pour 82 % des patients en 2005 et 91,5 % en 2007. L’HbA1c était réalisée annuellement chez 77 % des patients en 2005 et 90 % en 2007 (
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0,10). Le dépistage par HGPO était plus conforme aux recommandations chez les adultes que chez les enfants : 96 %, puis 79 % des adultes avaient bénéficié d’au moins une HGPO en 3 ans, alors que chez les enfants 60 % au maximum avaient bénéficié d’une HGPO à 15 ans et à 18 ans.
Nous observons une tendance à l’amélioration des pratiques de dépistage entre 2005 et 2007 pouvant s’expliquer par l’appropriation des recommandations par les professionnels, cette étude ayant permis de les sensibiliser afin d’améliorer leurs pratiques.
Glucose metabolism disorders are a new point of interest in cystic fibrosis (CF) management. Cystic fibrosis-related diabetes mellitus (CFRD) increases alteration of pulmonary function as well as patients’ morbidity and mortality. In France, CF patients are exclusively followed up in reference centers. We conducted a practices survey on screening and diagnosis of glucose metabolism disorders at 4 French CF centers. The objective of this study was to assess adherence to practice guidelines developed in 2002 at these centers.
This study was conducted in 2 sessions: 60 medical records were randomly selected in 2005 and in 2007 for patients aged over 10 years followed up at 4 CF centers. A questionnaire survey was completed for each patient with questions on CFRD screening, diagnosis, monitoring and treatment. Our guidelines recommend random blood glucose (RBG) at each standard biological test, annual glycosilated haemoglobin and an oral glucose tolerance test (OGTT) at 10, 15 and 18 years of age, then every 2 or 3 years.
An annual RBG was performed in 82% of patients in 2005 and 91.5% in 2007. HbA1c screening was performed annually for 77% of patients in the 1st session and for 90% of patients for the 2nd session (
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0.10). Adherence to OGTT guidelines was better for adults than children: 96% had an OGTT during the 3 years of the first session and 79% during the second session, while fewer than 50% of children had their OGTT at 15 and 18 years of age. Taking the OGTT at 10 years of age could not be assessed because no patients were 10 years old during the study period. Screening for neurological complications of CFRD was assessed in the majority of diabetic patients, while half or less than half had annual fundus oculi or microalbuminuria dosage.
There was an improvement in screening for CFRD and glucose metabolism disorders between 2005 and 2007, even though practices could still be improved. This shows that clinical guidelines can be implemented and followed. However, screening and management criteria for glucose metabolism disorders must be consensus-based with higher evidence in order to limit the variability of practices and prevent CFRD-related complications. |
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ISSN: | 0929-693X 1769-664X |
DOI: | 10.1016/j.arcped.2009.07.025 |