Nature du priming de la circulation extracorporelle en chirurgie cardiaque adulte et pédiatrique

• Published in: Ingénierie et recherche biomédicale Vol. 31; pp. S9 - S21
• Main Authors: Rozec, B, Blanloeil, Y, Fernandez, M, Cinotti, R, Videcoq, M, Lejus, C
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 2010
• Subjects: Cardiopulmonary bypass; Circulation extra-corporelle; Colloid; Colloïde; Cristalloïde; Crystalloids; Effets indésirables; Internal Medicine; Plasma substitute; Priming; Side-effects; Soluté de remplissage vasculaire; Plasma substitute; Cardiopulmonary bypass; Soluté de remplissage vasculaire; Side-effects; Colloïde; Priming; Effets indésirables; Circulation extra-corporelle; Cristalloïde; Colloid; Crystalloids
• ISSN: 1959-0318
• DOI: 10.1016/S1959-0318(10)70004-X

Résumé La commercialisation récente d’hydroxyéthyl-amidons (HEA) de nouvelle génération et de cristalloïdes en solution équilibrée relance un débat ancien sur la qualité du priming de la circulation-extra-corporelle (CEC) en chirurgie cardiaque. En 2010, les HEA et les gélatines fluides modifiées (GFM) sont les seuls colloïdes disponibles en France. Le chlorure de sodium isotonique est le solvant des colloïdes le plus utilisé, pourtant il favorise la survenue d’une acidose hyperchlorémique lors de perfusions de grands volumes. La morbidité liée à ce trouble acido-basique est peu évaluée. Elle encourage cependant le principe du maintien de l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique. Plusieurs HEA 130 dont le solvant est un soluté cristalloïde équilibré viennent d’être commercialisés. Tous les HEA, y compris l’HEA 130/0,4-0,42, ont en commun des effets sur l’hémostase avec un risque hémorragique et un risque d’altération de la fonction rénale dépendant du volume perfusé, risques majeurs de la chirurgie cardiaque à prendre en compte. Les inconvénients reconnus des HEA impliquent le respect des doses limites, des indications et contre-indications. Ceci plaide pour une réflexion nouvelle sur la qualité du priming de la CEC en prenant en compte les avantages et inconvénients des colloïdes et cristalloïdes de nouvelle génération. Les potentiels avantages des effets non oncotiques des colloïdes doivent être mieux étudiés pour guider le choix du colloïde.