072 Pompe et grossesse : intérêt de la mise en place avant la grossesse

• Published in: Diabetes & metabolism Vol. 38; p. A18
• Main Authors: Lorenzini, F, Cazals, L, Guyard Boileau, B, Coustols, M, Parant, O, Gourdy, P, Hanaire, H
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-03-2012
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636
• DOI: 10.1016/S1262-3636(12)71050-9

Rationnel La pompe à insuline (CSII) est largement utilisée pendant les grossesses chez les diabétiques type 1. Cependant, les études randomisées manquent, et le rapport coût efficacité est encore débattu. S’il est difficile de randomiser dans le domaine de la grossesse, il est utile de connaître la meilleure façon d’utiliser ce mode d’administration de l’insuline Patients et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement une cohorte de 98 patientes DT1 ayant accouché dans notre maternité de niveau 3 entre 2007 et 2010, en comparant trois groupes G1 (n = 55) ayant débuté le traitement par pompe avant la grossesse, G2 ayant débuté pendant la grossesse (n = 25), et G3 (n = 18) sous multi injections (MDI). La prise en charge des patientes pendant la gestation a été identique, multidisciplinaire et concertée. Résultats Pas de différence entre les groupes pour l’âge (31,2 ans), l’IMC (24,4/25,4/22,8 kg/m2). L’existence d’une rétinopathie (40/20/16 % P < 0,03), HTA préconceptionnelle (14,8/13/5,5 % p < 0,03), ou néphropathie (20/13,6/0 % p = 0,01) était plus fréquente dans G1. dans G1 et G2 plus souvent une panphotocoagulation (9/8,9/0 % p < 0,03). L’HbA1c conceptionnelle était meilleure dans G1 (6,79 % sd 0,74) que dans G2 (7,65 % sd 0,75) et G3 (7,5 % sd 2), P < 0,003. L’HbA1c s’améliore dans les trois groupes, mais reste meilleure dans G1 au second trimestre 5,91(0,4)/6,27(0,7)/6,51(1,12), P = 0,003, de même qu’à l’accouchement (5,97(0,55)/6,38(0,8)/6,32(0,63), P = 0,03. Pas de différence concernant les doses maximales d’insuline (1,4U/Kg), le terme (> 37 semaines) et le poids de naissance (3231/3201/3310 grammes), mais plus de macrosomes dans G3 (30 % vs 16,4 et 20, p = 0,05). Taux de prématurité (7,2/12/11 %) et issues défavorables (IMG, MIU, mort néonatale) (2/3/1) étaient identiques dans les trois groupes. Conclusion La pompe à insuline est un moyen efficace pour améliorer l’équilibre du diabète de la période préconceptionnelle à l’accouchement, surtout dans les diabètes anciens et compliqués dont le pronostic est plus incertain. La mise en place pré-conceptionnelle est un atout en termes d’équilibre glycémique.