Klinische Evaluation des PFNA® und Zusammenhang zwischen Tip-Apex-Distanz und mechanischem Versagen

• Published in: Der Unfallchirurg Vol. 114; no. 6; pp. 470 - 478
• Main Authors: Kraus, M., Krischak, G., Wiedmann, K., Riepl, C., Gebhard, F., Jöckel, J.A., Scola, A.
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: Berlin/Heidelberg Springer-Verlag 01-06-2011
• Subjects: Emergency Medicine; Hand Surgery; Leitthema; Medicine; Medicine & Public Health; Plastic Surgery; Sports Medicine; Traumatic Surgery; Tip-apex distance; Subtrochanteric femur fracture; Mechanical failure; Proximal femoral nail; Mechanisches Versagen; Tip-Apex-Distanz; Proximaler Femurnagel; Pertrochanteric femur fracture; Pertrochantäre Femurfrakturen; Subtrochantäre Femurfrakturen
• ISSN: 0177-5537; 1433-044X
• DOI: 10.1007/s00113-011-1975-0

Zusammenfassung
Die Inzidenz per- und subtrochantärer Frakturen nimmt in Deutschland zu, die Folgekosten und die Mortalität sind hoch. Ziel der Studie war die retrospektive Evaluation des PFNA® („proximal femoral nail antirotation“) hinsichtlich klinischer Anwendbarkeit und mechanischer Komplikationen.
In einer retrospektiven Analyse wurden alle Patienten mit pertrochantärer und subtrochantärer Femurfraktur, die zwischen 12/2004 und 12/2007 mit einem PFNA® versorgt wurden, eingeschlossen und nach klinischen und radiologischen Gesichtspunkten ausgewertet. In die Studie eingeschlossen wurden 195 Patienten; 61,2% der Patienten wurden Singh I und II klassifiziert. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 57 min. In 10 Fällen (5,1%) kam es zur Klingendislokation, in 4 Fällen (2,1%) zum Cut-out, in 1 Fall kam es zum Nagelbruch (0,5%). Der mittlere TAD insgesamt betrug 26,7 mm, bei Cut-out 41,3 mm und bei Klingendislokationen 38,6 mm. Bei einem TAD<30 mm kam es zu keinem Versagen. Es besteht ein hochsignifikanter Zusammenhang zwischen mechanischem Versagen und Tip-Apex-Abstand (TAD; p<0,001). Das Follow-up lag bei 84,6% nach durchschnittlich 36 Monaten, 30,2% der Patienten verstarben im Nachbeobachtungszeitraum.
Der PFNA® ist ein sicher anzuwendendes System zur Versorgung per- und subtrochantärer Femurfrakturen, der TAD spielt beim Auftreten mechanischer Komplikationen die entscheidende Rolle.