Micafungina en pacientes críticos ingresados en unidad de cuidados intensivos

• Published in: Medicina intensiva Vol. 39; no. 8; pp. 467 - 476
• Main Authors: Álvarez-Lerma, F, Grau, S, López, C, Jiménez, J.D, Trasmonte, M.V, Nieto, M, Parra, G, Herrero, E
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España, S.L.U 01-11-2015
• Subjects: Critical Care; Critically ill patients; Factores pronóstico; Indicaciones; Indications; Intensive care unit; Micafungin; Micafungina; Paciente crítico; Prognostic factors; Unidad de cuidados intensivos; Indicaciones; Paciente crítico; Factores pronóstico; Critically ill patients; Indications; Micafungina; Unidad de cuidados intensivos; Micafungin; Intensive care unit; Prognostic factors
• ISSN: 0210-5691
• DOI: 10.1016/j.medin.2014.10.010

Resumen Objetivos Determinar los motivos de prescripción, características de los pacientes y factores que influyeron en la evolución de pacientes críticos que utilizaron micafungina (MCF) durante su estancia en UCI españolas. Material y método Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico. Se han incluido los pacientes ingresados en UCI entre marzo de 2011 y octubre de 2012 (20 meses) que recibieron MCF por cualquier motivo. La gravedad al inicio del tratamiento se midió con las escalas APACHE II, SOFA, Child-Pugh e índice MELD. Los motivos de utilización de MCF se clasificaron como profilaxis, tratamiento anticipado, tratamiento empírico y tratamiento dirigido. Las características de empleo valoradas fueron dosis de carga, dosis diaria y días de tratamiento. Los variables continúas se expresan como medias y desviación estándar o medianas y las categóricas como porcentajes. Se realizó análisis multivariante para identificar las variables relacionadas con mortalidad intra-UCI. Resultados Se incluyeron 139 pacientes en 19 UCI españolas con edad de 57,3 (17,1) años, 89 (64%) hombres, con patología quirúrgica (53,2%) y/o médica (44,6%), APACHE II de 20,6 (7,7) y SOFA de 8,4 (4,3) que recibían ventilación mecánica (84,2%), nutrición parenteral (59%), depuración extrarrenal (37,4%) y esteroides (37,4%). MCF se indicó como tratamiento empírico de una infección probada en 51 (36,7%) casos, como tratamiento anticipado en 50 (36%), en especial por aplicación del Candida score (32 casos), como tratamiento dirigido de una infección documentada en 23 (16,5%) y finalmente como profilaxis en 15 (10,8%) casos. En 108 (77%) casos se administró una dosis/día de 100 mg y solo en 9 casos (6,5%) dosis de carga. La duración media del tratamiento fue de 13,1 (13) días. Fallecieron en UCI 59 (42,4%) pacientes y 16 después de alta (mortalidad hospitalaria del 53,9%). Los factores con riesgo independiente de mortalidad intra-UCI fueron el índice de Child-Pugh (OR 1,45: IC 95% 1,162-1,813; p = 0,001) y el índice MELD (OR 1,05; IC 95% 1,011-1,099; p = 0,014). Conclusiones MCF se administra mayoritariamente a dosis de 100 mg/día, sin dosis de carga y en el 72,7% de los casos como tratamiento anticipado o tratamiento empírico. Los factores que mejor predicen la mortalidad fueron los indicadores de insuficiencia hepática en el momento de iniciar el tratamiento.