Shunt circular: una entidad a tener en cuenta

• Published in: Cirugía cardiovascular Vol. 29; no. 2; pp. 114 - 118
• Main Authors: Cortázar Rocandio, Gonzalo, Yagüe Martín, Marta, Tejero Hernández, María Ángeles, Merino Cejas, Carlos, Casares Mediavilla, Jaime, Gómez Guzmán, Elena
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España, S.L.U 01-03-2022
• Subjects: Anomalía de Ebstein; Atresia pulmonar; Cardiopatía congénita; Circular shunt; Congenital heart disease; Ebstein's anomaly; Pulmonary atresia; Shunt circular; Atresia pulmonar; Anomalía de Ebstein; Cardiopatía congénita; Congenital heart disease; Shunt circular; Circular shunt; Pulmonary atresia; Ebstein's anomaly
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/j.circv.2021.11.002

El shunt circular es una situación en la que existe un circuito en el cual la sangre llega a la misma cámara cardíaca sin pasar por el lecho capilar pulmonar ni sistémico.
Este shunt es posible en pacientes que asocien estenosis pulmonar, insuficiencia tricuspídea, comunicación interventricular y foramen oval permeable o comunicación interauricular. También se describió en pacientes con atresia pulmonar con septo íntegro que presentan insuficiencia pulmonar tras apertura quirúrgica o percutánea de la válvula pulmonar, insuficiencia tricuspídea y presencia de un ductus arterioso persistente o una fístula sistémico pulmonar y en pacientes con anomalía de Ebstein con insuficiencia pulmonar moderada-severa.
Se presentan 3 casos clínicos de pacientes con cardiopatía congénita que desarrollaron durante su evolución un shunt circular, 2 pacientes presentaban una atresia pulmonar con septo íntegro, presentando la clínica correspondiente tras la apertura de la válvula pulmonar, y el restante una anomalía de Ebstein con insuficiencia pulmonar que presentó el shunt circular al nacimiento.
Como conclusión podemos decir que el shunt circular es una entidad poco descrita en la bibliografía, pero con una gravedad y mortalidad muy importante. La disfunción del ventrículo derecho, que genera menor flujo anterógrado a través de la arteria pulmonar, parece ser uno de los factores más importantes para su desarrollo.
Debemos tener conciencia de esta situación y acceso a un equipo quirúrgico de urgencia capaz de interrumpir este circuito mediante el cierre/banding del ductus arterioso o fístula, o mediante una cirugía paliativa de la cardiopatía de base.
The circular shunt is a situation in which there is a circuit where the blood reaches the same cardiac chamber without passing through the pulmonary or systemic capillary bed.
This shunt is possible in patients associated with pulmonary stenosis (PS), tricuspid regurgitation (TR), ventricular septal defect (VSD), and patent foramen ovale (PFO) or atrial septal defect (ASD). It has also been described in patients with pulmonary atresia with intact septum (PAIS) who present with pulmonary insufficiency (PI) after surgical or percutaneous opening of the pulmonary valve (PV), TI and presence of a ductus (PDA) or a systemic pulmonary fistula (PSF) and in patients with Ebstein's anomaly with moderate-severe PI.
We present three clinical cases of patients with congenital heart disease who developed a circular shunt during their evolution, two patients presented an PAIS, presenting the corresponding symptoms after opening the PV, and the remaining one an Ebstein's anomaly with pulmonary insufficiency that presented the shunt circular at birth.
In conclusion we can say that the circular shunt is an entity little described in the bibliography, but with a very important severity and mortality. Right ventricular (RV) dysfunction, which generates less antegrade flow through the pulmonary artery, appears to be one of the most important factors for its development.
We must be aware of this situation and have access to an emergency surgical team capable of interrupting this surgery by closing/banding the ductus arteriosus or fistula, or by means of palliative surgery for underlying heart disease.