Desenvolvimento de Sistema Eletrônico de Documentação Clínica de Enfermagem estruturado em diagnósticos, resultados e intervenções

• Published in: Revista da Escola de Enfermagem da U S P Vol. 43; no. spe2; pp. 1149 - 1155
• Main Authors: Peres, Heloisa Helena Ciqueto, Cruz, Diná de Almeida Lopes Monteiro da, Lima, Antônio Fernandes Costa, Gaidzinski, Raquel Rapone, Ortiz, Diley Cardoso Franco, Trindade, Michelle Mendes e, Tsukamoto, Rosangela, Conceição, Neurilene Batista
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese
• Published: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem 01-12-2009
• Subjects: NURSING; Informática em enfermagem; Informatica aplicada a la enfermería; Sistemas Computadorizados de Registros Médicos; Diagnóstico de enfermería; Nursing informatics; Sistemas de Historias Clínicas Informatizadas; Medical Records Systems; Diagnóstico de enfermagem; Nursing diagnosis
• ISSN: 1980-220X
• DOI: 10.1590/S0080-62342009000600002

A documentação eletrônica de enfermagem constitui documentos técnicos, científicos, legais e éticos de saúde. Este artigo é o relato de estudo de desenvolvimento de um sistema de documentação eletrônica de enfermagem. O sistema foi desenvolvido em 4 fases (conceituação, detalhamento, elaboração de protótipo e implantação) e a base de conhecimento foi organizada em hierarquia de domínios e classes, segundo a estrutura unificada das classificações NANDA-I, NIC e NOC. O resultado foi o desenvolvimento do sistema eletrônico PROCEnf-USP (Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo) que permite a documentação clínica e a geração de relatórios do processo de enfermagem, além de fornecer apoio às decisões sobre diagnósticos, resultados esperados e intervenções de enfermagem. Os fatores de êxito desse projeto de produção tecnológica compreenderam a articulação de diferentes áreas de conhecimento, bem como a valorização do contínuo aprimoramento teórico-prático do processo de enfermagem da instituição.