Les fractures du poignet avec enfoncement cartilagineux de l'adulte jeune a propos de dix-huit cas

• Published in: Annales de chirurgie de la main et du membre supérieur Vol. 16; no. 1; pp. 39 - 48
• Main Authors: Cottias, P., Alnot, J.Y., Masmejean, E., Touam, C., Cesari, B., Cadot, B.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier B.V 1997; Expansion scientifique
• Subjects: Arthrose; Arthrosis; Bone graft; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; De punch fracture; Die-punch; Die-punch fracture; Fractura; Fracture; Greffe osseuse; Impacción; Impaction; Injerto óseo; Muñeca; Poignet; Poliartritis; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Traumatismes des membres. Traumatismes du rachis; Traumatismes. Maladies dues aux agents physiques; Wrist; Bone graft; Arthrose; Die-punch; De punch fracture; Fracture; Impacción; Die-punch fracture; Impaction; Wrist; Arthrosis; Greffe osseuse; Poignet; Fractura; Injerto óseo; Poliartritis; Muñeca; Indication; Traumatisme; Adulte; Etude cas; Membre supérieur; Homme; Classification; Chirurgie; Complication; Système ostéoarticulaire pathologie; Technique
• ISSN: 1153-2424
• DOI: 10.1016/S0753-9053(97)80018-X

Les fractures avec impaction articulaire du poignet chez le sujet jeune ne sont pas rares. Nous rapportons notre expérience à propos de 18 patients victime d'un traumatisme violent (accident de moto ou chute). Selon la classification de Kapandji et de Mller, 12 types 9 ou C3, 4 types 5 ou B1 et 2 types 4 ou C1 ont été colligés. L'enfoncement articulaire situé au niveau de la fossette du scaphoïde ou du semi-lunaire (« Die punch fracture ), ou central était en moyenne de 5 mm à la radiographie ou au scanner préopératoire. En fonction du résultat des clichés en traction sous anesthésie, le foyer de fracture a été abordé 14 fois (78%): par voie antérieure et stabilisée par une plaque (3 fois), ou par voie postérieure et stabilisée par des broches et un fixateur externe (11 fois). Une greffe osseuse a été associée 10 fois quand il existait un défect osseux important. Les 4 autres cas ont été traités par brochage percutané et fixateur externe. Les résultats de 18 patients d'âge moyen de 37 ans ont été étudiés avec un recul moyen de 25 mois en utilisant le score de Green et O'Brien. Les résultats sont très bons et bons 11 fois (61%); moyens 6 fois (33%) et mauvais 1 fois (6%). Compte tenu de l'évolution arthrogène par incongruence articulaire (supérieure à 2 mm) et par lésion chondrale traumatique sur le versant radial et carpien, ces fractures doivent être systématiquement abordées avec ou sans adjonction de greffe osseuse en fonction de l'importance de l'enfoncement. De plus, si le carrefour radiocubital inférieur est lésé (luxation radiocubitale ou fracture de la styloïde cubitale), il doit être stabilisé pour éviter tout risque de déplacement secondaire.
Distal radius impaction fractures are not rare. They present a dual problem for the surgeon: the difficulty of establishing the exact pathological anatomy of the fracture, and of obtaining stable anatomic reduction. The authors report their experience of 18 distal radius impaction fractures in young patients after violent trauma (motor vehicle accident). We subdivided these fractures using Kapandji and Müller's classifications: 12 type 9 or C3, 4 type 5 or B1 and 2 type 4 or C1. The mean depth of impaction of the scaphoid fossa or lunate fossa (« die punch fracture ), or centrally was measured at 5 mm on preop X-rays or on CT scan. After radiographs of the wrist in traction under anaesthesia, open reduction was performed in 14 cases (78%). A volar approach with plate fixation was performed in 3 cases. A dorsal approach with internal fixation with k-wires and an external fixator was performed in the other 11 cases. A bone graft was necessary in 10 cases when the bone defect was significant. The four remaining patients were treated with percutaneous k-wires and external fixation. We reviewed these 18 patients after a mean follow-up of 27 months. The mean age at the time of the accident was 37 years. The results were graded on the Green and O'Brien scale. Results were excellent in 1 case, good in 11 cases, fair in 5 cases, and poor in 1 case. We believe that impaction fractures always require open reduction with or without the addition of bone graft depending on the degree of the impaction. This is because of the risk of arthritic degeneration with this kind of fracture, with articular incongruence (more than 2 mm), and with chondral injuries on the radial or the carpal aspect of the wrist joint. Also, when there is a distal radio-ulnar joint injury (D.R.U.J. dislocation or distal head ulna fracture), the joint must always be stabilized to avoid secondary displacement.
Las fracturas con impacción articular de la muñeca en el sujeto jóven no son raras. Mostramos nuestra experienca a propósito de 18 pacientes víctimas de un traumatismo violento (accidente de moto o caida). Según la clasificación de kapandji y de Müller se encontraron 12 tipo 9 ó C3, 4 tipos 5 ó B1 y dos tipos 4 ó Cl. El hundimiento articular situado a nivel de la fosilla del escafoides o del semilunar (« Die punch fracture ), o central era en promedio de 5 mm observado mediante radiografía o scanner preoperatorios. En función del resultado de las radiografías en tracción bajo anestesia, el foco de fractura se abordó 14 veces (78%): mediante un abordaje anterior y estabilización con placa (3 veces), o mediante un abordaje posterior y estabilización mediante agujas de Kirschner y un fijador externo (11 veces). Un injerto óseo se utilizó en diez oportunidades cuando se encontraba un defecto óseo importante. Los otros cuatro casos se trataron mediante agujas percutáneas y fijador externo. Los resultados de 18 pacientes de una edad promedio de 37 años se estudiaron con un seguimiento mínimo de 25 meses utilizando la puntuación de Green y O'Brien. Los resultados fueron excelente y bueno en 11 oportunidades (61%), moderado en 6 casos (33%) y malo en un caso (6%). Teniendo en cuerta la evolución artrógena a causa de la incongruencia articular (superior a 2 mm) y de la lesión cartilaginosa traumática sobre el aspecto radial y carpiano, estas fracturas deben abordarse sistematicamente con o sin agregación de un injerto óseo en función de la importancia de la impacción. Además, si el espacio radiocubital inferior se lesiona (luxación de la radio cubital o fractura de la estiloides cubital), este debe estabilizarse para evitar todo riesgo de desplazamiento secundario.