Les TRALI au CHU de Nancy : une incidence reconsidérée après l’application stricte des critères de Toronto

• Published in: Transfusion clinique et biologique : journal de la Société française de transfusion sanguine Vol. 20; no. 1; pp. 40 - 45
• Main Authors: Bernasinski, M., Gette, S., Malinovsky, J.-M., Viry Babel, F., Charpentier, C., Audibert, G., Guirlet, M.N., Lorne, E., Moubarak, M., Zogheib, E., Dupont, H., Ozier, Y., Mertes, P.-M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-03-2013; Elsevier
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Haemovigilance; Hémovigilance; Sang. Succédanés du sang et du plasma. Constituants du sang. Cellules sanguines. Groupage sanguin. Plasmaphérèse. Aphérèse; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; TACO; Toronto; TRALI; Transfusion; Transfusions. Complications. Accidents transfusionnels. Thérapie cellulaire et thérapie génique; Amérique du Nord; Canada; Amérique; Ontario; Haemovigilance; Transfusion; TRALI; Hémovigilance; Toronto; TACO; Hôpital; Autotransfusion; Université; Service public; Critère; Incidence; Santé publique; Sécurité transfusionnelle; Epidémiologie; Hospitalisation
• ISSN: 1246-7820
• DOI: 10.1016/j.tracli.2013.02.028

Le transfusion-related acute lung injury (TRALI) est un œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel, potentiellement grave, mieux défini depuis la conférence de Toronto de 2004. L’incidence des TRALI déclarés en France reste faible en partie à cause de sa méconnaissance par les praticiens. L’objectif de notre travail était d’évaluer de façon rétrospective les accidents transfusionnels avec complications respiratoires survenus au centre hospitalier universitaire de Nancy et déclarés à l’hémovigilance entre 1996 et 2006, à partir du logiciel « Traceline » répertoriant l’ensemble des complications de la transfusion sanguine à partir des signes observés. L’analyse des dossiers a été réalisée en appliquant de façon rigoureuse les critères diagnostiques de Toronto. Quarante et un dossiers de complications respiratoires ont été retrouvés pour 34573 produits sanguins administrés. Dix cas de TRALI ont été diagnostiqués alors qu’un seul un cas avait été déclaré auprès de l’hémovigilance de Nancy. Les neuf autres cas avaient été préalablement étiquetés transfusion-associated circulatory overload (TACO). Aucun cas de TRALI n’a été recensé en réanimation. Notre travail permet de retrouver une incidence des TRALI dix fois plus importante que celle déclarée auparavant. La méconnaissance des TRALI et l’absence de définition consensuelle avant 2004 ne suffisent pas à expliquer ces résultats. Cette étude montre l’intérêt potentiel d’une base de données et d’un système de déclaration informatisé et basé sur les symptômes observés. Elle met en lumière la vulnérabilité du système d’hémovigilance actuel beaucoup trop dépendant d’un observateur médical unique. Bien que les TRALI soient reconnus comme des complications graves nécessitant parfois des soins de réanimation, notre travail n’a pas isolé de formes sévères de TRALI en réanimation. La sensibilisation des médecins à l’identification des TRALI et à la déclaration, notamment en réanimation, doit être poursuivie. Enfin, les critères diagnostiques des TRALI doivent être adaptés à la réanimation.
“Transfusion-related acute lung injury” (TRALI) is a post-transfusion lesional pulmonary edema, potentially severe, better defined since the conference of Toronto in 2004. The incidence of TRALI reported in France remains low in part because of its ignorance by physicians. The objective of our study was to evaluate retrospectively transfusion accidents with respiratory complications that occurred in Nancy University Hospital and reported to the haemovigilance between 1996 and 2006, from the software “Traceline” listing all the blood transfusion complications from signs observed. The analysis of the files has been performed by applying rigorously diagnostic criteria of Toronto. Forty-one cases of respiratory complications were found in 34,573 blood products. Ten cases of TRALI were diagnosed while only one case had been reported to the haemovigilance. The remaining nine cases were previously labeled transfusion-associated circulatory overload (TACO). No cases of TRALI have been identified in the ICU. Our work can find an incidence of TRALI 10 times greater than previously reported. Ignorance of TRALI and the lack of consensus definition before 2004 are not sufficient to explain these results. This study demonstrates the potential interest of database and computerized declaration system based on the symptoms observed. It highlights the vulnerability of the current haemovigilance too dependent on a single medical observer. Although TRALI are recognized as serious complications, sometimes requiring resuscitative care, our work was not isolated severe TRALI in ICU. Physician awareness of TRALI to the identification and to the declaration, including ICU should be continued. Finally, the diagnostic criteria for TRALI must be adapted to the ICU.