Évaluation d’un protocole thérapeutique prospectif des aplasies médullaires acquises non sévères de l’adulte dans le Sud tunisien

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 29; no. 12; pp. 981 - 985
• Main Authors: Bellaaj, H., Kallel, C., Elloumi, M., Rekik, H., Kassar, O., Hdiji, S., Medhaffar, M., Souissi, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-12-2008; Elsevier
• Subjects: Acquired aplastic anemia; Androgens; Androgènes; Aplasie médullaire acquise; Ciclosporine; Cyclosporine; Generalites; Hemopathies; Leucémies. Lymphomes malins. Réticuloses malignes. Hématodermies. Splénomégalie myéloïde; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Tunisie; Afrique; Ciclosporine; Acquired aplastic anemia; Androgens; Cyclosporine; Aplasie médullaire acquise; Androgènes; Evaluation; Sud; Malade; Adulte; Hormone stéroïde sexuelle; Androgène; Immunodépresseur; Anémie aplasique; Prospective; Inhibiteur de la calcineurine; Homme; Hémopathie; Grave; Protocole thérapeutique; Aplasie myélosanguine
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2008.04.006

Les immunosuppresseurs sont habituellement indiqués dans le traitement de première ligne des formes non sévères de l’aplasie médullaire acquise (AMA). Le but de ce travail était d’évaluer l’efficacité d’un protocole prospectif associant la ciclosporine aux androgènes dans le traitement des AMA non sévères de l’adulte.
Vingt-neuf cas diagnostiqués et suivis à Sfax ont été inclus sur une période de dix ans (1991–2000). Mis à part le traitement symptomatique, tous nos patients ont reçu un traitement spécifique comportant une bithérapie à base de ciclosporine à la dose de 5mg/kg par jour et des androgènes à la dose de 0,5mg/kg par jour.
Les taux de réponses à trois mois, à six mois et à 12 mois sont respectivement de 48, 75 et 87 %. Les taux de survies sont de 52 % à un an et de 37  % à cinq et dix ans. Les principales toxicités étaient hépatiques et rénales ainsi que l’hypertension artérielle, qui ont été observées chez respectivement 53, 16 et 15 % des patients avec une réversibilité respective dans 65, 87 et 100 % des cas.
Les taux de réponse et de survie dans notre série sont assez satisfaisants comparativement à ceux obtenus par les immunosuppresseurs (sérum antilymphocytaire et ciclosporine) dans la littérature. L’association des androgènes a permis de potentialiser l’immunosuppression induite par la ciclosporine mais au prix d’effets secondaires plus importants.
Immunosuppressive drugs are usually used in the treatment of acquired aplastic anemia (AAA). The aim of this study was to evaluate the efficiency of a prospective therapeutic protocol using cyclosporine and androgens in the treatment of adult patients with nonsevere AAA.
Twenty-nine patients diagnosed and treated at the University Hospital of Sfax (Tunisia), during a 10-year period (1991–2000) were included. In addition to symptomatic treatment (transfusion, antibiotics), all the patients received a specific treatment including two drugs: cyclosporine 5mg/kg per day and androgens 0,5mg/kg per day.
The response rate at three, six and 12 months were 48, 75, and 87%, respectively. Survival rate was 52% at one year, and 37% at five and 10 years. The main toxicities were hepatic, renal, and hypertension, observed in 53, 16 and 15%, respectively. These toxicities were reversible in 65, 87 and 100% of the cases, respectively.
The response and survival rates in our series are quite satisfactory when compared to those obtained with other immunosuppressive drugs (cyclosporine and antilymphocyte serum) in the literature. The addition of androgens in our patients seemed to potentiate the immunosuppression induced by ciclosporin, but secondary toxic effects were more common.