Hématome intramusculaire sévère au cours du purpura rhumatoïde

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 25; no. 12; pp. 927 - 930
• Main Authors: Mahevas, M., Makdassi, R., Presne, C., Bernasconi, T., Cordonnier, C., Fournier, A., Choukroun, G.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-12-2004; Elsevier
• Subjects: Dermatologie; Generalites; Glomérulonéphrite à dépôts d’IgA; Henoch-Schönlein purpura; Hématome intramusculaire; IgA glomerulonephritis; Muscular haematoma; Pathologie vasculaire cutanée; Purpura rhumatoïde; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Systemic vasculitis; Vascularite nécrosante; IgA glomerulonephritis; Muscular haematoma; Glomérulonéphrite à dépôts d’IgA; Purpura rhumatoïde; Henoch-Schönlein purpura; Systemic vasculitis; Hématome intramusculaire; Vascularite nécrosante; Peau pathologie; Vaisseau sanguin pathologie; Médecine; Hématome; Appareil circulatoire pathologie; Capillaire sanguin pathologie; Gloménilonéphrite à dépôts d'IgA; Système ostéoarticulaire pathologie
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2004.08.004

Introduction. –
Le purpura rhumatoïde est une des vascularites systémiques les plus fréquentes. L’atteinte musculaire est rare, en particulier chez l’adulte et sa physiopathologie mal élucidée. Nous rapportons une observation au cours de laquelle les données histologiques et radiologiques mettent en évidence un hématome intramusculaire secondaire à une vascularite leucocytoclasique révélé par une déglobulisation profonde.
Exégèse. –
Un homme âgé de 68 ans, traité par antivitamine K pour une maladie thromboembolique veineuse récidivante, présente un purpura rhumatoïde caractérisé par une glomérulonéphrite segmentaire à dépôts d’immunoglobulines A, une vascularite nécrosante cutanée et des douleurs abdominales. Les lésions dermatologiques et digestives évoluent favorablement sous corticothérapie, mais on constate une déglobulisation sévère au onzième jour de traitement rapidement rattachée à de volumineux hématomes intramusculaires bilatéraux des membres inférieurs. L’examen histologique confirme que la vascularite est responsable des suffusions hémorragiques. L’échographie et l’imagerie par résonance magnétique ont permis de mieux préciser morphologiquement l’étendue des hématomes.
Conclusion. –
Les hématomes intramusculaires sont exceptionnels au cours du purpura rhumatoïde. Ils sont la conséquence d’une vascularite à complexes immuns dont le traitement est difficile. Dans notre observation, la corticothérapie à forte dose a été insuffisante à en juguler l’évolution.
Introduction. –
Henoch-Schönlein purpura is one of the most frequent systemic vasculitis in children. In adults, muscle involvement is extremely rare and not very well characterized. We report a case of Henoch-Schönlein purpura with severe skin and renal involvement in witch multiple intramuscular haematoma leaded to severe anaemia. Histological examination confirms the muscle localization of the disease.
Exegesis. –
A 68 years old man treated by oral anticoagulation for multiple venous thrombosis, was admitted with necrotic vasculitis of the skin, abdominal pain and segmental IgA glomerulopathy. The diagnosis of Henoch-Schönlein purpura was rapidly made and intensive steroid therapy started. After rapid improvement, a haemorrhagic shock due to voluminous intramuscular haematoma was diagnosed by MRI. Histological examination of the muscle, confirms the localization of the disease.
Conclusion. –
Intramuscular haematomas are very uncommon in Henoch-Schönlein purpura. There are usually a consequence of muscular immune complex vasculitis. In our patient, high dose corticosteroid was not unable to control the disease.