Tratamento Individualizado para CMV com Mutação UL97 del597-599: Além da Resposta Incomum a um Aumento Menor da Dose de Ganciclovir

• Published in: Brazilian Journal of Transplantation Vol. 27; no. 1
• Main Authors: Piedade, Ana, Vidal, Helena, Simões, Pilar, Vieira, Miguel Bigotte, Chasqueira, Maria Jesus, Caeiro, Fernando, Aires, Inês, Paixão, Paulo, Jorge, Cristina
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese
• Published: Associação Brasileira de Transplante de Órgãos 27-09-2024
• Subjects: MEDICINE, GENERAL & INTERNAL; Resistência ao Ganciclovir; Mutação UL97; Cytomegalovirus Infection; Ganciclovir Resistance; UL97 Mutation; Maribavir; Infecção por Citomegalovírus
• ISSN: 2764-1589; 2764-1589
• DOI: 10.53855/bjt.v27i1.606_PORT

A infecção pelo citomegalovírus humano (CMV) é a infecção mais prevalente que afeta os receptores de transplante de órgãos e é uma causa de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a transplante renal. A introdução do ganciclovir (GCV) para profilaxia e tratamento melhorou muito os resultados dos pacientes. A resistência ao GCV pode ser causada por mutações no gene da fosfotransferase UL97 ou no gene da polimerase UL54. Ela ocorre em 1 a 2% dos receptores de transplante renal com infecção ou doença por CMV. A resistência antiviral deve ser considerada quando se observa aumento da carga viral e progressão da doença, apesar da administração de terapia antiviral adequada. O grau de resistência varia de acordo com o tipo de mutação presente. Relatamos um paciente com resistência ao GCV devido a uma mutação UL97 del597-599 que, apesar de normalmente exigir um aumento de 8 vezes na dose de GCV, apresentou uma diminuição significativa na carga viral com apenas um aumento de duas vezes na dose. Entretanto, a evolução clínica geral do paciente permaneceu complicada. Devido à leucopenia grave, o Maribavir teve de ser iniciado, com uma boa resposta. No entanto, ele acabou morrendo devido a complicações indiretas relacionadas ao CMV. Esse caso também destaca a complexidade dos pacientes transplantados, que apresentam vários desafios, desde infecções até o gerenciamento da terapia.