Place de la cystographie lors d’une première pyélonéphrite à échographie normale chez le nourrisson de moins d’un an

• Published in: Journal de pédiatrie et de puériculture Vol. 23; no. 5; pp. 262 - 266
• Main Authors: Legbanon, C., Djadou, K.E., Orzechowski, C., Ayivi, B.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-10-2010; Elsevier
• Subjects: Appareil urinaire; Cystographie; Cystography; Echography; Generalites; Nephrologie. Maladies des voies urinaires; Néphropathies interstitielles; Néphropathies. Pathologie vasculaire rénale. Insuffisance rénale; Pyelonephritis; Pyélonéphrite; Radiodiagnostic. Imagerie rmn. Spectrométrie rmn; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Techniques d'exploration et de diagnostic (generalites); Échographie; Cystography; Pyélonéphrite; Échographie; Cystographie; Pyelonephritis; Echography; Pédiatrie; Radiodiagnostic; Pathologie du rein; Exploration ultrason; Pathologie de l'appareil urinaire; Normal; Néphropathie interstitielle ascendante; Homme; Echographie; Enfant; Nourrisson
• ISSN: 0987-7983; 1777-5981
• DOI: 10.1016/j.jpp.2010.06.008

La pyélonéphrite aiguë (PNA) est l’infection bactérienne grave la plus fréquente en pédiatrie. Le reflux vésico-urétéral (RVU) joue un rôle essentiel dans la genèse de la PNA qui entraîne de petites cicatrices rénales focales chez plus de 30 % des enfants.
Évaluer l’apport de la cystographie lors de la première PNA à échographie normale chez le jeune enfant.
Nous avons recensé 99 nourrissons âgés de deux mois à un an, suivis pour une première PNA durant la période de janvier 2004 à décembre 2006 à l’hôpital Saint-Camille (France), qui ont bénéficié de bilan comportant une échographie et une cystographie.
Les enfants âgés de trois à six mois ont représenté plus de 55,6 % (55/99) de l’échantillon. Le germe le plus fréquent de notre échantillon était
l’Escherichia Coli avec 96 % (97/99). La cystographie était normale chez 68,7 % (68/99) des enfants traités. Parmi les résultats anormaux de la cystographie soit 31,3 % (31/99), les RVU grade I et II ont représenté plus de 77 % (24/31). L’évolution était basée sur la survenue des récidives des PNA dans 6,1 % (6/99), la régression totale du RVU dans 54,8 % (17/31), d’une régression partielle dans 32,2 % (10/31) ou d’une absence de régression du reflux dans 13 % (4/31). Même sous traitement préventif, 6,1 % (6/99) des enfants ont présenté une récidive de pyélonéphrite sans rapport avec l’existence, ni avec le grade du reflux.
(a) La cystographie met en évidence une majorité de reflux qui va disparaître spontanément ou s’améliorer au fil des mois. (b) La cystographie de contrôle n’a pas montré d’aggravation de reflux dans notre échantillon. (c) Étant donné son caractère irradiant, nous proposons comme d’autres auteurs qu’elle ne soit pas systématique chez les nourrissons de moins d’un an présentant un premier épisode de pyélonéphrite à échographie rénale normale. (d) Et, en présence d’un RVU de bas grade, l’antibioprophylaxie au long cours n’est plus justifiée.
Acute pyelonephritis (PNA) is the most frequent acute bacterial infection in childhood. Vesico-ureteric reflux (VUR) is a fundamental factor in the PNA's birth which gives small focal renal scars in more than 30 % in childhood.
Evaluate the contribution of cystography in the first PNA with a normal echography.
We counted 99 infants aged from 2 months to 12 months old treated for a first PNA since January 2004 to December 2006 at St.-Camille Hospital (France) who benefited an echography and a cystography.
Three to 6-month-old children were the most represented with 55.6 % (55/99) of the sample. The germ the most frequent was
Escherichia coli with 96 % (97/99). The cystography was normal in 68.7 % (68/99) treated children. Between cystography anormal result 31.3 % (31/99), the VUR grade I and II represented more than 77 % (24/31). The evolution was based on the appearance of the PNA's repeat in 6.1 % (6/99), a total regression VUR in 54.8 % (17/31), a partial regression in 32.2 % (10/31) or an absence regression reflux in 13 % (4/31). In the preventive treatment, 6.1 % (6/99) of the children presented repeat pyelonephritis without connection with neither the existence, nor the reflux grade.
(a) Cystography highlights the majority of reflux which appears spontaneously or improves during months. (b) The cystography's control did not show the reflux's aggravation in our sample. (c) On account of its irradiating character, we suggest as other authors that it is not systematic in less than 1-year infants presenting a first PNA episode with a normal renal echography. (d) It is not necessary for urinary antibiotic prophylaxis in children with mild/moderate grade VUR.