Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil: artigo de revisão

• Published in: Revista de medicina (São Paulo, Brazil) Vol. 95; no. 1; pp. 18 - 29
• Main Authors: Sarris, Andrey Biff, Nakamura, Maki Caroline, Fernandes, Luiz Gustavo Rachid, Staichak, Rodrigo Luiz, Pupulim, Alisson Ferreira, Sobreiro, Bernardo Passos
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese
• Published: 21-07-2016
• ISSN: 0034-8554; 1679-9836
• DOI: 10.11606/issn.1679-9836.v95i1p18-29

A disfunção erétil (DE) é a incapacidade recorrente de obter e manter uma ereção que permita atividade sexual satisfatória, sendo a disfunção sexual que mais afeta os homens no envelhecimento. Estima-se que 50% dos homens acima de 40 anos apresentem essa disfunção. Como a prevalência é expressiva, torna-se necessária a realização de uma revisão da literatura sobre epidemiologia, fisiopatologia e tratamento acerca da DE, com o intuito de melhor compreensão da doença. A ereção é dependente de vários fatores como o relaxamento do músculo liso do corpo cavernoso, o aumento do fluxo arterial e a restrição do fluxo venoso de saída. Esses mecanismos podem estar prejudicados em várias doenças, sendo que, em alguns casos, a DE pode ser considerada como marcador precoce de problemas mais graves. Essa disfunção sexual apresenta várias etiologias: vascular, endócrina, neurológica, psicológica/psiquiátrica e relacionada às drogas ou às intervenções cirúrgicas. O próprio tratamento de algumas doenças de base pode ser a causa ou o agravamento da DE, como alguns anti-hipertensivos e antidepressivos. A principal explicação para a DE é a redução da disponibilidade de óxido nítrico, um importante vasodilatador. Contudo, fazem também parte de sua fisiopatologia a obstrução mecânica dos vasos sanguíneos e problemas de transmissão de estímulos neurológicos. A DE é primeiramente avaliada pelo método clínico, mas existem instrumentos avaliativos multidimensionais, sendo o Índice Internacional de Função Erétil considerado o padrão-ouro. O tratamento pontual para esta doença deve ser fundado na sua etiologia. Existem várias linhas de tratamento, sendo os inibidores da fosfodiesterase-5 e a psicoterapia (para DE psicogênica ou mista) os de primeira escolha, associados ou não à reposição de testosterona. Como segunda-linha, tem-se a injeção intracavernosa de substâncias vasoativas. Caso essas terapias não produzam resultado, a prótese peniana pode ser indicada.
Erectile dysfunction (ED) is the repeated inability to get and maintain an erection to enable satisfactory sexual activity and it’s the most common sexual dysfunction in aging men. It is estimated that 50% of men older than 40 years old exhibit this dysfunction. As the prevalence is significant, it is necessary to carry out a literature review of epidemiology, pathophysiology and treatment on the ED in order to better understand the disease. The erection is dependent on various factors such as smooth muscle relaxation of corpus cavernosum, increasing blood flow and restriction of venous outflow. These mechanisms may be impaired in several diseases, and, in some cases, ED can be considered as an early marker of more serious problems. This sexual dysfunction has several etiologies: vascular, endocrinological, neurological, psychological/psychiatric, drug-related or related to surgical interventions. Even the treatment of some underlying diseases may be the cause or the worsening of ED, as some antihypertensives and antidepressants. The main explanation for erectile dysfunction is the reduction of the availability of nitric oxide, an important vasodilator. However, mechanical obstruction of blood vessels and neurological stimuli transmission problems are also part of its pathophysiology. ED is first evaluated by the clinical method, but there are multidimensional evaluation instruments as the International Index of Erectile Function, considered the gold standard. The treatment for this disease should be established in its etiology. There are several lines of treatment, but phosphodiesterase-5 inhibitors and psychotherapy (for psychogenic or mixed ED) are the first choice, with or without testosterone replacement. As a second-line treatment there is intracavernous injection of vasoactive substances. If these therapies do not produce satisfactory results, the penile prosthesis may be indicated.