Étude morphométrique des branches du nerf tibial. Application à l’hyponeurotisation du nerf tibial dans le traitement de la spasticité

• Published in: Morphologie Vol. 89; no. 287; p. 198
• Main Authors: Fontaine, C., Baroncini, M., Baiz, H., Ben Henda, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2005
• Subjects: jambe; morphométrie; nerf tibial; spasticité; spasticité; jambe; nerf tibial; morphométrie
• ISSN: 1286-0115
• DOI: 10.1016/S1286-0115(05)83338-7

L’un des traitements de la spasticité du membre inférieur est l’hyponeurotisation du nerf tibial, la section partielle des branches destinées aux muscles spastiques de la loge postérieure de la jambe, pour en diminuer la spasticité sans les paralyser. L’intervention est menée par un abord poplité proximal à l’arcade du soléaire. L’hyponeurotisation ne peut être directe que sur les nerfs du gastrocnémien et le nerf supérieur du soléaire ; elle est indirecte sur le nerf inférieur du soléaire et les nerfs du tibial postérieur TP, du long fléchisseur de l’hallux LFH et des orteils LFO : à l’aide du neurostimulateur, le chirurgien recherche dans le nerf tibial la localisation approximative des fascicules correspondants. Cette seconde méthode est approximative et peut donner des troubles sensitifs plantaires. Le but de cette étude était de préciser le niveau d’origine des branches du nerf tibial par rapport à l’arcade du soléaire et de modifier la technique opératoire.
50 membres inférieurs formolés ont été disséqués sous loupes. Le mode de ramification du nerf tibial a été noté, les distances entre le niveau d’origine des branches du RPNU, l’interligne fémoro-tibial médial et l’arcade du soléaire ont été mesurées et traitées statistiquement.
Il existait un tronc commun pour tous ces muscles dans 30 % des cas, naissant en moyenne 8 mm au-dessous de l’arcade. Quand ils naissaient séparément, les distances moyennes qui séparaient les origines des rameaux nerveux de l’arcade du soléaire étaient de 17 mm pour le nerf inférieur du soléaire, 45 mm pour le nerf du TP, 48 mm pour celui du LFO et 65 mm pour celui du LFH.