Problemes pratiques pour ne rien rater sur le scanner

• Published in: Journal de radiologie Vol. 89; no. 10; p. 1378
• Main Author: De Perrot, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-10-2008
• Subjects: Compte rendu; Polytraumatisme; Scanographie; Compte rendu; Scanographie; Polytraumatisme
• ISSN: 0221-0363
• DOI: 10.1016/S0221-0363(08)76160-2

Connaître les algorithmes radiologiques de prise en charge des patients avec un traumatisme thoraco-abdominal fermé. Connaître la sémiologie échographique et scanographique des lésions traumatiques fermées thoraco-abdominales.
Un traumatisme thoraco-abdominal est une urgence et sa prise en charge dépend largement de l’imagerie.
Au lit du patient, une échographie thoraco-abdominale, une radiographie du thorax de face et une radiographie du bassin, permettent de diagnostiquer les urgences vitales que constituent un pneumothorax compressif, une tamponnade ou une hémorragie intra-abdominale. Pour certains auteurs, une radiographie du rachis cervical de profil est également utile.
L’association choc hémodynamique et fracture du bassin peut justifier d’une embolisation en urgence.
Dès que l’état du patient est stable sur le plan hémodynamique, un scanner thoraco-abdominal doit être réalisé.
Au lit du patient, dans la salle de déchocage, il faut réaliser une échographie thoraco-abdominale à la recherche d’un épanchement péritonéal, péricardique ou pleural, une radiographie du thorax de face couché à la recherche d’un élargissement médiastinal (suspect de lésion aortique), d’une opacité parenchymateuse ou d’une anomalie pleurale, une radiographie du bassin à la recherche d’une fracture. Une radiographie du rachis cervical de profil peut également être réalisée mais sa performance diagnostique est faible en partie à cause des difficultés de réalisation de l’incidence dans les conditions de l’urgence. L’association choc hémodynamique et fracture du bassin peut justifier d’une embolisation en urgence. De même, une tamponnade ou un pneumothorax mal toléré justifie d’un drainage. Dès que l’état du patient est stable sur le plan hémodynamique, un scanner thoraco-abdominal doit être réalisé. Un passage sans injection n’est pas recommandé. La réalisation de coupes CT « segment par segment » est de plus en plus souvent remplacée par une seule spirale, avec injection de produit de contraste, qui englobe le sommet du poumon et se prolonge jusqu’au pubis. Un passage tardif est utile pour caractériser un saignement actif ou préciser son origine. En cas de fracture du bassin, une cystographie CT (instillation par la sonde urinaire de 250 à 300 ml de produit de contraste dilué et coupes CT ciblées sur le pelvis) devrait être systématiquement réalisée à la fin de l’examen, si le patient ne nécessite pas de geste d’embolisation. La sémiologie thoracique et abdominale des lésions traumatiques est détaillée, en précisant le grade des lésions, dans le compte rendu.